A fáscia é composta fundamentalmente de:

“Tecidos conectivos fibrosos, moles, colágenos, soltos e densos que se permeiam (estão espalhados por todo o corpo)”.

Essa parte da definição é baseada no reconhecimento histológico estabelecido do tecido conjunto como tipo de tecido básico. Ele é anatomicamente subdividido em três categorias de tecido conjuntivo embrionário:

  • Mesênquima;
  • Tecido conjuntivo mucoso;
  • Tecido conjuntivo propriamente dito (tecido conjuntivo solto e denso);
  • Tecido conjuntivo especializado (sangue, osso, cartilagem, tecido adiposo, tecido hematopoiético, linfático) (Ross e Pawlina, 2011).

A partir dessa perspectiva classificatória, a fáscia é geralmente considerada como uma forma de tecido conjuntivo propriamente dito. Apesar disso, sua sub-identificação a especifica como tecido conjuntivo solto e / ou “regularmente” ou “irregularmente” tenha disposição no tecido conjuntivo denso ainda não foi esclarecida.

Nomenclatura da fáscia

O uso desta definição dos tecidos conjuntivos plurais reconhece que, em estudos histológicos, o sistema fascial é constituído por vários tipos de tecido conjuntivo. Não existe apenas um, por exemplo: areolar, denso regular / irregular e adiposo.

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Nos últimos anos, a especialização da histologia tem favorecido cada vez mais o termo tecido conectivo e de suporte sobre o tecido conjuntivo (Young et al., 2014, Programa Anatômico Federativo sobre Terminologias Anatômicas [FAPAT] 2008).

No entanto, a definição proposta para o sistema fascial relaciona-se com o termo tradicional, tecido conjuntivo. Assim, é possível permitir a discussão sobre o papel do sistema fascial na transmissão da força de tensão. Essa definição é diferente de apenas, como no passado, principalmente estabilização das compressões mecânicas, para a qual ossos e outros elementos são mais especializados. Também porque é assim que esse tipo de tecido é tipicamente conhecido na comunidade da FRS e FRC.

A palavra suave distingue o tecido conjuntivo fascial da cartilagem e do osso. Ambos são formas de tecido conjuntivo tangivelmente mais difíceis e diferentemente especializadas. O termo tecido macio foi escolhido pois é o termo atualmente defendido na Terminologia Histológica (FAPAT, 2008). Ele foi escolhido em vez de outros como:

  • Tecido fibroso;
  • Tecido conjuntivo adequado;
  • Tecido de suporte macio.

Novamente, o termo colágeno que contém distingue deliberadamente a fáscia do músculo. Esse último é frequentemente categorizado separadamente como outra forma “especializada” de tecidos moles. Esta referência geral ao colágeno inclui implicitamente os Tipos I e III. Assim, deixa a porta aberta para qualquer outro colágeno que possa (no futuro) se caracterizar significativamente neste amplo grupo de tecidos.

Formação da fáscia

como funciona o treinamento da fásciaA fáscia é constituída de proteínas. O colágeno é a principal estrutura na sua composição. Essa é uma proteína produzida pelo nosso organismo desde o nascimento e um dos mais importantes para a manutenção dos blocos de sustentação dos tecidos conjuntivos.

O colágeno é responsável pela manutenção de sua estruturação matricial e força. Porém, sua produção começa a diminuir perto dos 28 anos de idade e, sobretudo, depois dos 35, diminui cerca de 1% ao ano.

Aos 50 anos o organismo chega a apenas 35% do colágeno necessário para executar sua principal função. Para manter suas funções começa a se utilizar do colágeno produzido até os 28 de idade de forma abundante, colágeno este que fica armazenado.

Esse processo leva à perda da elasticidade e firmeza do conjuntivo em geral. Essa proteína participa ativamente da construção e constituição dos ossos, músculos, cartilagens, cabelos e unhas. Por isso os benefícios do colágeno para a saúde são tão conhecidos.

Aliás, e o colágeno, representa cerca de 25% de toda proteína que existe em nosso corpo. Sua função é dar sustentação às células, deixando-as firmes e juntas. Tem papel importante para a saúde em geral da fáscia, sendo seu principal componente proteico, fundamental para o funcionamento de todo tecido conjuntivo fascial.

Os tipos de colágeno

  1. Colágeno hidrolisado: passa por um processo de hidrólise, ou seja, é quebrado em partículas menores para ser absorvido mais facilmente e ter melhor aproveitamento pelo organismo.
  2. Colágeno tipo 2: é o mais abundante nas cartilagens
  3. Pepto colágeno: é um colágeno altamente hidrolisado, que chega aos peptídeos de colágeno (conjunto de aminoácidos). Ou seja, moléculas ainda menores e de mais fácil absorção. Diversos estudos apontam que o colágeno na forma de peptídeos possui benefícios potencializados.

Função Fascial

função do treinamento da fásciaO reconhecimento da definição de que o sistema fascial “interpenetra e envolve todos os órgãos, músculos, ossos e fibras nervosas” é copiado da definição amplamente utilizada de FRAC de Findley e Schleip (2007), com seus conhecimentos e permissão.

É amplamente aceito que o sistema fascial também pode preencher várias outras funções importantes no corpo. Incluindo (mas não limitado a):

  • Funções arquitetônicas / estruturais;
  • Neurológicas;
  • Transmissão de força biomecânica;
  • Morfogênese;
  • Transmissão de sinal celular (Schleip et al., 2012).

No entanto, no interesse da brevidade, a definição proposta do sistema fascial não tenta identificar todas as funções atualmente conhecidas da fáscia. Ele deliberadamente apenas alude a essas várias e amplas funções de maneira geral. Assim, é possível concentrar-se em seu objetivo de descrever o que o sistema fascial é.

Por exemplo, identificar seus elementos básicos a partir de uma perspectiva funcional. Uma vez que esta tarefa de descrição inicial é realizada, outros podem decidir continuar a partir daqui e começar a tarefa muito útil, embora possivelmente aberta, de enumerar as funções atualmente conhecidas deste sistema dentro de um corpo complexo.

Terminologias relacionadas à Fáscia: lentes diferentes para diferentes fins

Três nomenclaturas respectivas mais utilizadas foram comparadas. A terminologia mais restritiva e precisa entre eles é a “Terminologia Anatômica”, proposta pelo Comitê Federativo de Terminologia Anatômica (FCAT) em 1998. Sugere excluir a denominada “fáscia de Scarpa” e “fáscia de Colle” (camadas de tecido conjuntivo membranoso dentro da parede abdominal anterior e peritoneo), todo o tecido conjuntivo subcutâneo (entre a pele e a fáscia do músculo subjacente) a partir de futuras descrições de “fáscia”.

Semelhante à terminologia proposta no editorial da seção Fáscia da presente edição da revista, o FCAT sugere restringir o termo “fáscia” a folhas de tecido conjuntivo fibroso muito mais densas. Alguns exemplos são:

  • Envelopes musculares;
  • Septos intermusculares;
  • Periósteo.

Excluindo tantos outros tecidos conjuntivos fibrosos (Wendell-Smith, 1997). Embora tenha a lógica mais rigorosa e convincente por trás disso, a nomenclatura FCAT falhou em termos de implementação. Idioma e se isso é usado na medicina ou em outras áreas da sociedade e muitas vezes segue diferentes dinâmicas de desenvolvimento do que aqueles que chegaram através da lógica ou aqueles propostos pelos especialistas atuais em um campo.

Portanto, não é surpreendente que a maioria das autoridades de livros didáticos de inglês continuasse usando o termo “fáscia superficial” para descrever os tecidos conectivos soltos subcutâneos (Platzer, 2008; Standring, 2008; Netter, 2011; Tank, 2012). Da mesma forma, a maioria dos livros de anatomia descritiva no mundo de hoje continuaram a usar os termos ‘Fáscia de Scarpa’, Fáscia de Colle e termos relacionados.

A segunda terminologia discutida nesta revisão é a utilizada na última edição britânica da anatomia de Gray (Standring, 2008). A nomenclatura deste livro de texto altamente considerado é atualmente utilizada pelo maior número de autores médicos quando comparada com qualquer outra nomenclatura relacionada à fáscia.

Ao excluir a aponeurose e as camadas intramusculares de perimísio e endomísio do reino da fáscia, esta terminologia reconhece especificamente toda a gama de tecido conjuntivo solto subcutâneo da derme à fáscia muscular mais densa como “fáscia superficial”.

A terceira nomenclatura mais comum usada hoje em relação à fáscia é aquela, que foi proposta como base para o primeiro Congresso Fascia Research (Findley e Schleip, 2007); Isto foi desenvolvido para os dois congressos seguintes (Huijing e Langevin, 2009).

O termo fáscia aqui inclui todos os tecidos colágenos fibrosos cuja arquitetura é formada principalmente pelo carregamento tensional (em contraste com um carregamento de compressão localmente dominante). Pode ser visto como tendo parte em uma rede de transmissão de força tensional no todo o corpo.

A rede fascial completa abrange não só folhas de tecido colágeno denso (como envelopes musculares, septos, cápsulas articulares, cápsulas de órgãos e retináculos), que também podem ser chamados de “fáscia adequada”. Também inclui densificações locais desta rede sob a forma de tendões e ligamentos.

Além disso, inclui tecidos conectivos colágenos mais suaves, como a fáscia superficial (como na Anatomia de Grey) e a camada intramuscular mais interna do endomísio. Note-se que os tecidos conjuntivos com uma morfologia que se adapta principalmente ao carregamento compressional (como ossos, cartilagens ou o núcleo pulposo dos discos) não são considerados como tecidos fasciais nesta perspectiva.

Ao comparar essas três terminologias mais comuns, é evidente que cada abordagem traz consigo grandes vantagens que a tornam superior ao aplicar a terminologia relacionada dentro de um contexto específico (Tabela 1). Por exemplo, a nomenclatura da Grey’s Anatomy tende a ser mais aplicável quando se comunica com profissionais médicos e acadêmicos cuja compreensão semântica está principalmente enraizada na terminologia britânica ou americana convencional.

Da mesma forma, a aplicação da nomenclatura FCAT oferece uma precisão preditiva melhorada em termos de análise histológica. Ao olhar através de um microscópio, é realmente útil colocar tecidos conjuntivos areolares soltos em um recipiente linguístico diferente do que as cápsulas articulares mais densas.

Por outro lado, ao investigar o papel dos tecidos conjuntivos na cicatrização de feridas, ele funciona bem para incluir tipos de tecidos conjuntivos soltos e mais densos em uma análise comum com base em suas propriedades funcionais compartilhadas (Hinz et al., 2012).

O mesmo se aplica à propriocepção e nocicepção para os quais uma alta densidade de terminações nervosas foi relatada nos tecidos conectivos soltos hipodérmicos (Willard et al., 2012). A terminologia mais abrangente dos congressos sobre fáscia funciona bem quando se olha a transmissão de força em vários segmentos corporais.

Esta terminologia mais nova também pode ser mais útil para descrever a arquitetura anatômica em torno das principais articulações. Uma divisão arbitrária de tecidos locais muitas vezes parece bastante pesada e tende a ignorar a continuidade do tecido local presente nessas áreas, elas dividem em:

  • Cápsulas;
  • Ligamentos;
  • Fáscia;
  • Tendões
  • Aponeuroses.

Conforme descrito anteriormente (Schleip et al., 2012), as disputas semânticas improdutivas podem ser evitadas ao se referir a tecidos conjuntivos densos especializados (como cápsulas ou aponeuroses) como sendo parte da “rede fascial”, em vez de insistir que eles são “apenas fascia”. Enquanto o termo “fáscia apropriada” serve bem para reconhecer que os tecidos relacionados expressam mais claramente as características descritas como fáscia em terminologias mais restritivas, como a do FCAT e a Grey’s Anatomy.

Além de reconhecer um tecido específico como sendo parte da rede fascial global ou não, também é útil, usar um dos doze outros termos descritivos propostos por Huijing & Langevin no segundo Congresso Fascia Research (como “tecido conjuntivo solto” ‘,’ Periost ‘ou’ endomísio ‘); pelo menos sempre que um desses termos parece aplicável (Huijing e Langevin, 2009).

É verdade que os tecidos fasciais reconhecidos pela terminologia dos congressos sobre fáscia são bastante congruentes com a compreensão dos leigos sobre o termo “tecido conjuntivo”. No entanto, o uso adequado desse termo no campo da medicina inclui ossos, cartilagens e até mesmo sangue. Todos esses são derivados do mesênquima embrionário.

Os clínicos que se referem ao tecido conjuntivo também devem saber que a “pesquisa do tecido conjuntivo” é um campo científico muito bem estabelecido. Inclui vários órgãos internacionais de pesquisa e conferências científicas regulares, bem como o periódico ‘Connective Tissue Research’ que está incluído no índice Medline (Com mais de 170 questões publicadas desde 1972).

Embora a grande maioria dos tópicos explorados neste campo científico compartilhe muito pouco em comum com o campo atual da pesquisa da fáscia, seria desrespeitoso, se não impossível, torcer neste campo científico estabelecido em uma direção orientada a fáscia, que principalmente olha para o:

  • Comportamento tecidual;
  • Sensibilidade mecânica;
  • Sensibilidade sensorial durante intervenções de terapia manual e de movimento;
  • Transmissão miofascial em várias articulações.

A diversidade das terminologias existentes reflete não só a arquitetura complexa da própria rede fascial. Também reflete a rica diversidade de profissionais que trabalham em diferentes campos que compartilham um interesse nesse tecido fascinante.

Em vez de usar um bisturi afiado para distinguir entre o certo e o errado, recomendamos exercitar a capacidade de entender e respeitar as vantagens específicas das terminologias relacionadas.

Cada uma das três terminologias descritas, se apropriadamente aplicada, permite reconhecer as continuidades e distinções dos tecidos através de uma lente especialmente focada. Cada lente é mais apropriada para um campo específico de aplicação e perspectiva, sendo menos apropriada para outras tarefas.

Treinamentos Fasciais

tipos de treinamento da fásciaO treinamento de esportes convencionais enfatiza o treinamento adequado de:

  • Fibras musculares;
  • Condicionamento cardiovascular;
  • Coordenação neuromuscular.

A maioria das lesões de sobrecarga desportivas, no entanto, ocorrem dentro de elementos da rede fascial do corpo, que são então carregados além da capacidade preparada. Esta rede tensional de tecidos fibrosos inclui folhas densas, como:

  • Envelopes musculares;
  • Aponeuroses;
  • Adaptações locais específicas, como ligamentos ou tendões.

Os fibroblastos continuamente, mas lentamente, adaptam a morfologia desses tecidos a estimulações de carga desafiadoras aplicadas repetidamente. Os princípios de uma abordagem de treinamento orientada para fáscia são introduzidos.

Estes incluem a utilização de:

  • Retrocessos elásticos;
  • Contra-movimentos preparatórios;
  • Alongamento lento e dinâmico;
  • Práticas de reidratação e refinamento proprioceptivo.

Esse treinamento deve ser praticado uma ou duas vezes por semana. Assim, produzimos um treino do corpo fascial mais resiliente dentro de um período de 6 a 24 meses.

Sempre que um jogador de futebol não é capaz de retornar ao campo devido a uma dor recorrente no joelho, uma estrela de tênis desiste cedo de uma partida devido a problemas de ombro, ou um velocista por toda a linha de chegada com um tendão rasgado de Aquiles, o problema muitas vezes não é nem na musculatura nem no esqueleto.

Em vez disso, é a estrutura do tecido conjuntivo e ligamentos, tendões, cápsulas articulares, etc. e que podem ter sido carregados além da capacidade preparada (Renstro¨m e Johnson, 1985; Hyman e Rodeo, 2000; Counsel e Breidahl, 2010).

A Fáscia foi descrita como uma rede de tensão de todo o corpo, que consiste em todos os tecidos conectivos moles colágenos e fibrosos. Sua arquitetura fibrosa é predominantemente moldada por tensão tensional em vez de compressão.

Essa rede contínua envolve e conecta todos os músculos e órgãos. Os elementos desta rede fibrosa incluem:

  • Envelopes musculares;
  • Cápsulas articulares;
  • Septos;
  • Tecidos conectivos intramusculares;
  • Retináculos;
  • Aponeuroses;

Bem como especificações locais mais densas, como ligamentos e tendões. Embora em algumas áreas seja possível uma distinção local de diferentes elementos de tecido (como aponeuroses, ligamentos, etc.). Muitas áreas como as que estão próximas das principais articulações consistem em transições graduais entre diferentes arquiteturas de tecido em que uma distinção clara aparece frequentemente como arbitrária e enganosa (Schleip et al., 2012b).

A terminologia anatômica anterior geralmente restringe o termo fáscia a folhas densas de tecidos conectivos com arquitetura de fibra similar a uma rede ou aparentemente irregular. Em contraste, a terminologia mais abrangente e inovadora proposta pela série de congressos internacionais de pesquisa de fáscia continua a honrar esse uso. Em geral, nos referimos a esses tecidos como “fáscia adequada”. Ao mesmo tempo permite uma orientação perceptual.

Os tecidos conjuntivos mencionados acima são incluídos como elementos de uma “rede fascial” de todo o corpo para a transmissão de deformação tensional multi-articular (Findley et al., 2007; Huijing et al., 2009; Chaitow et al., 2012). É importante entender que a arquitetura local desta rede se adapta à história específica das demandas anteriores de carga de deformação (Blechschmidt, 1978; Chaitow, 1988). Logo, nos torna imprescindível o conhecimento das tensões musculares do histórico do seu paciente.

Um treinamento focado desta rede fascial é de grande importância para os atletas, dançarinos e outros amantes do movimento. Se o tecido fascial for bem treinado, isto é, otimizado de forma elástica e resiliente. Pode-se confiar para que ele desempenhe efetivamente e ao mesmo tempo oferecer um alto grau de prevenção de lesões (Kjaer et al., 2009).

Até recentemente, a maior parte da ênfase no esporte se concentrou na tríade clássica da:

  • Força muscular;
  • Condicionamento cardiovascular;
  • Coordenação neuromuscular (Jenkins, 2005).

Algumas atividades de treinamento físico alternativas, como Pilates, Yoga e artes marciais, já estão levando conta a rede de tecidos conjuntivos. Aqui, a importância da fáscia é muitas vezes discutida especificamente, embora as idéias modernas no campo da pesquisa da fáscia não tenham sido especificamente incluídas.

Por conseguinte, sugere-se que, para construir uma rede de órgãos fasciais resistentes a lesões e elásticos. É imprescindível traduzir os conhecimentos atuais do campo em desenvolvimento dinâmico da pesquisa da fáscia em programas de treinamento prático. A intenção é encorajar fisioterapeutas, instrutores esportivos, educadores físicos e outros profissionais do movimento a incorporar os princípios apresentados aqui e aplicá-los ao seu contexto específico.

A seguir, apresentam-se alguns fundamentos básicos biomecânicos e neurofisiológicos para uma abordagem de treinamento orientada à fáscia, seguidas de sugestões para algumas aplicações práticas.

Fundamentos básicos

Remodelação Fascial

Uma característica reconhecida do tecido conjuntivo é a sua impressionante adaptabilidade: quando regularmente colocados sob uma tensão crescente ainda fisiológica, os fibroblastos inerentes ajustam sua atividade de remodelação da matriz de modo que a arquitetura do tecido atenda melhor a demanda.

Por exemplo, através da nossa locomoção bípede diária, a fáscia no lado lateral da coxa desenvolve uma firmeza mais palpável que no lado medial. Esta diferença na rigidez do tecido dificilmente é encontrada nos pacientes com cadeira de rodas.

Se nós preferíssemos gastar a maior parte de nossa locomoção com nossas pernas sobre um cavalo, então aconteceria o contrário, ou seja, depois de alguns meses a fáscia no lado interno das pernas se tornaria mais desenvolvida e forte (El-Labban et Al., 1993).

As variadas capacidades dos tecidos conectivos colágenos fibrosos permitem que estes materiais se adaptem continuamente às cepas regulares mais desafiadoras. A adaptação acontece particularmente em relação às mudanças de comprimento, força e capacidade de contração.

Não é só a densidade óssea que sofre mudanças, como acontece com astronautas em gravidade zero com ossos que tornam-se mais porosos. (Ingber, 2008). Os tecidos fasciais também reagem aos seus padrões de carregamento dominantes.

Com a ajuda dos fibroblastos, eles lentamente, reagem constantemente à tensão diária, bem como a treinamento específico. Eles remodelam constantemente a disposição de sua rede de fibra colágena (Kjaer et al., 2009).

Por exemplo, com cada ano que passa, metade das fibrilas de colágeno são substituídas em um corpo saudável (Neuberger e Slack, 1953). A extrapolação dessas dinâmicas de renovação exponencialmente predispostas prevê uma substituição esperada de 30% de fibras de colágeno no prazo de 6 meses e de 75% em dois anos.

Curiosamente, os tecidos fasciais dos jovens mostram ondulações mais fortes e chamados de crimpagem – dentro das suas fibras de colágeno, remanescentes de molas elásticas, enquanto que em pessoas mais velhas as fibras aparecem bastante achatadas (Staubesand et al., 1997). A pesquisa confirmou a suposição anteriormente otimista de que o exercício apropriado se aplicado regularmente pode induzir uma arquitetura de colágeno mais jovem, o que mostra um arranjo de fibras mais onduladas (Wood et al., 1988; Jarniven et al., 2002) e que também expressa uma capacidade de armazenamento elástica aumentada significativa. (Reeves et al., 2006; Witvrouw et al., 2007).

No entanto, parece importar que tipo de movimentos de exercício são aplicados: um estudo de exercício controlado com um grupo de mulheres acima de 65 anos que utilizaram contrações de baixa velocidade e baixa carga demonstrou apenas um aumento na força e volume musculares; no entanto, não conseguiram produzir qualquer alteração na capacidade de armazenamento elástico das estruturas colágenas (Kubo et al., 2003). Embora a última resposta possivelmente possa estar também relacionada às diferenças de idade, estudos mais recentes de Arampatzis et al. (2010) confirmaram que, para produzir efeitos de adaptação nos tendões humanos, a magnitude da tensão aplicada deve exceder o valor que ocorre durante as atividades habituais. Esses estudos fornecem evidências da existência de um limiar ou ponto de ajuste na magnitude da deformação aplicada na qual a transmissão do estímulo mecânico influencia a homeostase tensional dos tendões. (Arampatzis et al., 2007).

Conclusão

As pesquisas avançam a passos largos em relação aos treinamentos faciais, porém já nos parece claro, que treinos de moderados a intensos são mais apropriados para a remodelagem fascial, desde que as compressões mecânicas sejam corrigidas.