Existem muitas causas da dor lombar, mas nem sempre elas são claras no diagnóstico.
Em muitos desses casos a osteopatia traz uma luz a respeito de possíveis causas que vão além de desequilíbrios biomecânicos. Mas, antes de explicar algumas das causas da dor lombar, gostaria de relembrar como a osteopatia explica as funções do corpo através de seus princípios.
1. Estrutura Determina Função
O osteopata vê o ser humano como um todo indivisível. Nele existem as estruturas (ossos, músculo, pele, etc), cada uma com suas funções (respiratória, cardíaca, digestiva, etc).
Contudo, essas partes não são isoladas, mesmo que realizem funções diferentes. Caso a estrutura tenha harmonia não existe doença. Portanto, toda doença tem origem no distúrbio da harmonia da estrutura.
2. Unidade do Corpo
O corpo humano consegue realizar uma variedade de mudanças para se autorregular, ou seja, para reencontrar a harmonia e o equilíbrio das estruturas.
Para Still, o corpo possui capacidade de regular-se sem ajuda externa. O responsável por isso seria o que Still chama de sistema miofascioesquelético, que consegue relembrar qualquer trauma antigo.
3. Autocura
De acordo com Still, um corpo sem obstruções nos canais nervosos, linfáticos, vasculares e com boas funções de nutrição celular e eliminação de dejetos possui tudo que precisa para se curar.
4. Regra da Artéria é Absoluta
A função da artéria é enviar nutrientes para as células, portanto é essencial para o corpo. Caso ela não funcione corretamente o sistema nervoso sofre, ficando mais lento e gerando doenças com o acúmulo de toxinas.
O que isso tem a ver com as Causas da Dor Lombar?
Falamos que as alterações de um sistema afetam outros, certo? Portanto, podemos compreender que existe uma interligação entre as causas da dor lombar e problemas viscerais.
Causas da dor lombar: peritônio
O peritônio é um saco hermeticamente fechado que reveste todos os órgãos abdominais com função de defender as vísceras e manter a cavidade abdominal lacrada.
Assim o peritônio é responsável por impedir as infecções de um modo geral. Mas isso não acontece no corpo da mulher, onde existe uma ligação com o exterior através das trompas, útero e vagina.
Além disso, existe outra função de segregar um lubrificante que facilita o deslizamento dos órgãos durante suas movimentações.
Esse líquido tende a manter-se sempre no mesmo volume, já que ele é gerado e absorvido de maneira contínua. Quando existem problemas, percebemos aumento da pressão intra-abdominal (PIA) com consequências que veremos mais tarde.
Ainda existe uma ligação direta do peritônio à camada dos músculos retos do abdômen. Eles ficam localizados sobre o estômago e descem até a parte superior da pelve. Também existem na parte posterior do tronco o que chamamos de órgãos retroperitoneais, os rins e pâncreas.
Alguns órgãos são quase completamente envolvidos pelo peritônio, são eles:
- Fígado;
- Baço;
- Útero.
Também temos órgãos que são completamente envolvidos:
- Vesícula;
- Jejuno;
- Íleo.
Os dois grupos de órgãos são chamados de órgãos intraperitoneais.
Causas da dor lombar: fígado
Precisamos observar o fígado quando avaliamos um aluno. Afinal de contas, é a maior glândula do corpo e realiza funções essenciais.
O fígado é capaz de executar mais de 500 funções, ou seja, é muito importante. Ele está do lado direito do abdômen, acima do mesocólon transverso.
O órgão é bastante sensível. Quando ele sofre um aumento (hepatomegalia), o sistema musculoesquelético se adapta para acomodá-lo e diminuir a tensão.
Também acontecerão alterações de pressão no tronco, como:
- Hemicúpula diafragmática direita eleva para dar mais espaço ao fígado;
- Relaxamento dos músculos reto do abdômen do lado direito, oblíquos internos e externos e transverso do abdômen;
- Elevação do hemitórax direito na região torácica baixa.
Como resultado teremos um padrão respiratório alterado e o surgimento de uma lordose nesse segmento vertebral. Além disso, teremos uma inclinação à esquerda por causa do relaxamento muscular.
A concavidade eleva mais o hemitórax direito, afastando-o das costelas inferiores. O tórax realiza adaptações com um giro para a direita criando uma gibosidade posterior à esquerda.
O primeiro passo para corrigir o problema lombar é resolver o problema do fígado. Apesar disso, ainda precisamos solucionar as adaptações musculares realizadas pelo corpo com fisioterapia ou Pilates. O tratamento envolve correção dos padrões de movimento e a ativação muscular errônea.
Causas da dor lombar: estômago
O estômago é uma extensão do tubo digestivo que fica entre o esôfago e o intestino delgado. Esse órgão se localiza na parte central esquerda do abdômen.
A parede do órgão possui uma camada oblíqua extra de músculo liso no interior de uma camada de musculatura estriada que ajuda nos movimentos digestivos. Recobrindo a parte interna do estômago existem glândulas que liberam secreções para a digestão.
Quando existe uma patologia de origem inflamatória o estômago gera uma força centrífuga. Assim ele empurra o tronco para trás e o roda para a esquerda. Na cicatrização de uma úlcera, por exemplo, ele gera uma força centrípeta que traciona o tronco para a frente e o roda para a direita.
Causas da dor lombar: baço
O baço se encontra na parte superior esquerda do abdômen e passa obliquamente por trás do estômago. Mas sua ligação mais íntima é com o diafragma.
O baço é um reservatório de hemácias para o corpo. Além disso, ele é bastante frágil a traumas. Os principais problemas musculoesqueléticos ligados a ele na verdade acontecem pela falta do baço.
Quando esse órgão é retirado cirurgicamente é possível encontrarmos uma teia de cicatrização ruim que eventualmente pode ser o motivo das causas da dor lombar.
Causas da dor lombar: intestinos
A principal função dos intestinos no sistema digestório é absorver nutrientes. Sua anatomia se divide em:
- Intestino Grosso – absorve a maior parte dos nutrientes.
- Intestino Delgado – absorve a água que forma o bolo fecal.
O cólon é a porção do intestino grosso que parte do ceco e segue até o reto. Uma de suas porções, o mesocólon transverso, possui uma ligação com o diafragma. que realiza uma pompage quando abaixa e auxilia nos movimentos peristálticos.
O intestino possui a função de excreção de fezes, mas também realiza o controle de nossas emoções e está relacionado ao aumento da PIA. Quando não eliminamos as fezes a PIA aumenta. Assim, a contração do Power House sofre alterações, agindo para piorar o aumento da pressão.
Quando a PIA está alta, os movimentos peristálticos do intestino pioram. Por isso, gosto de incluir ao fim das minhas aulas o uso do abdominal hipopressivo. Assim conseguimos normalizar a PIA que sofreu alterações por causa de problemas que mencionamos aqui.
O aumento da PIA também piora a função do sistema digestivo, diminui a produção de serotonina e aumenta as dores e indisposição. Portanto, precisamos trabalhar com cuidado com indivíduos constipados.
Relação dos Intestinos com Causas da Dor Lombar
O intestino ocupa praticamente toda a região da metade inferior do tronco, então devemos estar muito atentos a ele. Por isso, é uma das maiores causas da dor lombar visceral.
Um aumento da PIA gera, consequentemente, aumento da lordose lombar. Dessa forma, músculos que protegem a pelve ficam relaxados e alteram os vetores que transitam por ela.
Além disso, gera um aumento de pressão sobre os discos intervertebrais e maior ativação dos isquiotibiais.
As alterações mantém o equilíbrio postural, algo que Vladimir Janda chama de síndrome cruzada. A ativação dos isquiotibiais aumentam a tensão nos quadrados lombar e o cisalhamento da sacro ilíaca.
Se existir uma força centrípeta, as alças intestinais tracionam as vértebras lombares em direção ao seu ponto de fixação. Isso pode acontecer por causa de aderência entre as alças intestinais. É um caso comum em mulheres com endometriose e leva ao desenvolvimento de uma antero-listese em casos mais graves.
Problemas causados pelo aumento da PIA
O aumento da PIA durante a prática esportiva ou de exercícios físicos acontece facilmente se nos esquecermos das vísceras. Alunos com a PIA aumentada já são bastante comuns em nossas aulas, então é preciso atenção. Em alguns casos, uso a hipopressiva para a diminuição da PIA.
Assim conseguimos um alongamento excêntrico do diafragma. O método também ajuda a abrir as costelas através da ativação do Serrátil, o que aumenta a área e diminui a pressão.
Causas da dor lombar: rins
Os rins ficam na parte posterior do abdômen. O rim direito geralmente é menor e fica um pouco abaixo do rim esquerdo. Eles se movimentam para baixo e para cima de acordo com o ato respiratório. As anomalias mais comuns são:
- Rim em Ferradura;
- Agenesia Renal;
- Duplicação Renal ou dos Ureteres;
- Hipospádias.
Os rins estão localizados diretamente abaixo dos quadrados lombares. Portanto, se um estiver ausente por qualquer motivo, o organismo gera um tecido cicatricial para compensar esse espaço vago.
O tecido cicatricial tem uma formação confusa que gera fibrose. A tensão então é transmitida aos músculos quadrados lombares.
Também é possível que a tensão renal acontece porque o indivíduo ingere pouca água, usa anabolizantes ou possui cálculos renais.
Compensações relacionadas aos Rins do lado direito
Primeiramente, teremos uma lordose na altura do rim direito que leva a um aumento de tensão nos paravertebrais. O esquema de adaptações acontece diante de uma força centrípeta cicatricial, não para melhorar o conforto do órgão.
O tronco se inclina para a direita, o que gera uma concavidade nesse lado pela tensão muscular. O esquema de adaptações direciona toda a força para o quadril esquerdo, que é o ponto fixo.
O quadrado lombar do lado esquerdo fica em máxima tensão e ele a asa ilíaca esquerda. Isso gera tensão no reto femoral esquerdo.
Além disso, encontramos alterações na patela, que causam patologias no joelho esquerdo.
Com toda essa tensão no quadrado lombar, as últimas costelas do hemicorpo esquerdo são atraídas para baixo. Assim, a força de cisalhamento aumenta inúmeras vezes na região.
Causas da dor lombar: útero
O endométrio é uma mucosa que recobre a parede interna do útero, mas em pacientes com endometriose cresce em outras regiões do corpo.
Isso acontece na região pélvica atingindo regiões como ovários, intestino, reto, bexiga e peritônio. Também é possível que afete outras regiões do corpo.
O primeiro sintoma da endometriose é a dor pélvica. Geralmente, a dor vem associada ao ciclo menstrual, mas também pode ocorrer na fase ovulatória.
O aumento de volume no útero durante o ciclo menstrual e com focos de endométrio levam a adaptações posturais. O corpo precisa acomodar esse volume na pelve menor, criando uma força centrípeta pelas aderências dos focos de endométrio.
O aumento do útero aumenta a PIA, mesmo durante a fase da ovulação fisiológica.
Pelo fato do útero ser posicionado na pelve menor, as adaptações geram um fechamento dos ilíacos. Assim, teremos músculos oblíquos do abdômen e adutores com uma tensão maior.
É assim que acontecem muitos casos de dor lombar pré-menstrual, que é acentuada pela tensão renal que acontece com a retenção de líquidos no período.
