A diástase dos retos abdominais está na moda e ouvimos muitos influencers e profissionais do movimento falando a respeito. No entanto, começamos errado se queremos conseguir tratar o problema, já que existe muito mais envolvido que somente os músculos do abdômen!
Afinal de contas, são pessoas que chegam no Studio de Pilates procurando uma solução tanto estética quanto para sua saúde. A diástase pode afetar até a autoestima feminina, portanto é importante saber trata-las.
E nada melhor para oferecer um tratamento eficiente que o conhecimento. Por isso, separei aqui nesse artigo algumas informações sobre as diástases e motivos de seu surgimento para percebermos que a diástase dos retos abdominais é muito mais que isso.
Quer saber de tudo isso? Continue lendo!
Músculos envolvidos na diástase dos retos abdominais
Conforme mencionei acima, e já falei várias vezes nas redes sociais, hoje sabemos que a diástase dos retos abdominais tem muito mais envolvido que somente uma fraqueza muscular. Portanto, precisamos entender como funciona a biomecânica dos músculos do abdômen e porque isso está relacionado com a diástase.
Reto abdominal
Os retos abdominais são músculos que ficam à frente do tronco e na camada muscular superficial dos músculos abdominais. Suas fibras são predominantemente vermelhas, mas entrecortadas por áreas não contráteis fascial.
Esses músculos estão recobertos pela bainha do reto do abdome, que mantém sua posição. Dessa forma, ela é formada pelas aponeuroses do:
- Oblíquo externo;
- Oblíquo interno;
- Transverso do abdômen.
Além disso, a musculatura é longa e aplanada, recobrindo toda a face anterior do abdome. Ele é intercedido por faixas fibrotendinosas chamadas de interseções tendíneas, mas sua quantidade varia de pessoa para pessoa.
Características do reto do abdômen
- Origem: Da 5ª a 7ª cartilagens costais, processos xifóide e ligamento costoxifoide
- Inserção: Púbis e sínfise púbica
- Inervação: Sete últimos nervos intercostais
- Ação: Flexão do tronco, comprime o abdome e auxilia a expiração forçada.
Conforme vimos, os retos do abdômen são os responsáveis pelo enrolamento da unidade tronco. Portanto, realizam a elevação do púbis em direção ao umbigo e abaixam o esterno.
Além disso, essa é uma zona de convergências de forças importantes. Portanto, com esse enrolamento indiretamente mobilizaremos a coluna vertebral de forma retificadora em sua região torácica baixa e lombar.
Por fazer parte da Cadeia muscular de Flexão do Tronco, esses grandes músculos são responsáveis pelos rolamentos realizados no Pilates, ou seja, tais movimentos envolvem sua contração.
Quando existe excesso de tensão, o reto vira um músculo que impede a extensão do tronco por causa da falta de flexibilidade.
Por isso, é comum precisarmos flexibilizar esse músculo. Isso acontece porque forças viscerais centrípetas nos puxam para o enrolamento. Além disso, hábitos de vida também geram a posição, como:
- Sedentarismo;
- Posicionamento no trabalho, dentre outros
O que precisamos saber é que são os retos abdominais que ao contrair-se empurram as vísceras abdominais para dentro. Portanto, geram aumento da pressão intracavitária.
Os músculos largos envolvidos na diástase dos retos abdominais
São os músculos nas laterais do tronco que se opõe ao reto do abdômen, ou seja, os músculos largos. Existem três deles dispostos nas camadas:
- Transverso do abdômen;
- Oblíquo interno;
- Oblíquo externo.
Transverso do abdômen
É o musculo mais profundo de todos os músculos largos e tem sua origem na:
- Crista ilíaca;
- Fáscia toracolombar;
- Dois terços laterais do ligamento inguinal.
Sua inserção fica nas bordas inferiores das últimas 3 costelas e na linha alba estendendo-se inferiormente sobre o ligamento inguinal acompanhando a prega inguinal.
Além disso, é cortado pela frente pela potente linha alba e por trás pela fáscia tóraco lombar. O periódico JOSPT já fala sobre essa interdependência há cerca de 10 anos e temos motivos o suficiente para acreditar nela.
Acredito ainda na existência de dois músculos transversos: o Transverso direito e o Transverso esquerdo.
Portanto, discordo do comando de levar o umbigo para a coluna. Afinal de contas, isso só acontece com a colaboração dos retos abdominais, já que o Transverso não realiza esse movimento.
Não há fibras musculares do Transverso à frente do umbigo, temos somente todo tecido aponeurótico da linha alba que não é contrátil. Além disso, há um engano sobre a contração do Transverso.
Detalhes sobre a contração do transverso
O Transverso também não atua na pelve por sua disposição de fibras horizontais.
Na verdade, ele é dos músculos do abdômen que menos atua sobre o esqueleto. Sua principal ação está relacionada às questões viscerais, incluindo:
- Fonação;
- Vômito;
- Tosse;
- Espirro;
- Entre outras.
Dessa forma, vemos que o músculo tem uma atuação importante sobre as vísceras. Ao se contrair ele diminui o diâmetro da cintura, podendo aumentar consideravelmente a pressão intra-abdominal. Somada a esse aumento de pressão, a ação gravitacional empurra as vísceras para baixo.
As linhas inferiores do Transverso ao se contrair reforçam a borda do ligamento inguinal, também conhecido como ligamento de Poupart. Essa é a parte inferior e tendínea da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen.
Ações do transverso e suas fibras
Esse ligamento se estende da espinha ilíaca ântero-superior até o tubérculo púbico. Sua margem livre, ou terço medial, denominada arco inguinal superficial, reforça a contenção da parte inferior do abdômen. Portanto, ajuda a conter as vísceras.
Além disso ele traz sua contração para a crista ilíaca de forma ascendente. Assim, forma uma cintura fininha realizada pelas fibras médias do Transverso que são horizontais.
Ainda mais: suas fibras inferiores protegem os órgãos da pelve menor das diferenças pressóricas ocorridas a todo momento. Ao realizar uma contração, elas alargam as cristas ilíacas, o famoso comando do sorriso dado por Lolita de San Miguel.
Suas fibras superiores direcionam-se para baixo e para fora realizando o sutil fechamento das costelas. Por terem um ventre e um comprimento muscular pequeno, não realizam um grande fechamento das costelas.
Comando para contração de musculaturas abdominais
Levando todos os autores e pesquisas atuais em consideração, tenho uma sugestão quanto ao novo comando a ser dado. Pesquisas mecânicas recentes indicam que a formação de uma cintura fininha é o melhor comando.
Isso deve ser feito sem empurrarmos as vísceras para baixo, esquecendo a contração do assoalho pélvico. Dessa forma, ocorre a contração dos músculos do abdômen somada a força gravitacional, que empurraram as vísceras para baixo fadigando os músculos perineais.
Quero aqui fazer um adendo para que entendam o porquê de não solicitar os músculos perineais. Alguns autores identificaram um aumento da atividade eletroneuromiográfica dos músculos abdominais durante a contração do assoalho pélvico. Portanto, ocorreu contração sem qualquer ação da musculatura abdominal.
Ou seja, a contração do abdômen leva a uma contração do músculo pubococcigeo. Isso estabiliza e mantém o colo vesical na posição retropubica, facilitando a igualdade das pressões transmitidas da cavidade abdominal ao colo vesical e uretra proximal. Essas ações mantém a continência urinária.
Sinergia muscular na diástase dos retos abdominais
A sinergia entre os Músculos do Assoalho Pélvico e os abdominais possibilita o desenvolvimento de uma pressão de fechamento adequada e importante para manter:
- Continência urinária;
- Continência fecal;
- Pressão no abdômen;
- Suporte aos órgãos pélvicos.
Alguns estudos mostram que, durante a contração voluntária do Assoalho Pélvico, ocorre uma co-ativação dos músculos transversos abdominais, oblíquo interno, oblíquo externo e reto abdominal. Portanto, a pressão esfincteriana aumenta com essa ativação.
Um estudo realizado a respeito da sinergia abdômino pélvica diz que aumentos repentinos na pressão intra-abdominal, levam a uma rápida atividade reflexa dos músculos do assoalho pélvico, (reflexo guardião).
Deve-se considerar, no entanto, que esse aumento repentino, quando ocorre por uma manobra intrínseca (tosse, por exemplo) incluem a ativação via retroalimentação da musculatura do assoalho pélvico como parte de um complexo padrão de ativação muscular.
Acredita-se que a tosse e o espirro são gerados por um padrão individual dentro do tronco cerebral. Assim, a ativação dos Músculos do Assoalho Pélvico é uma co-ativação prévia, e não primariamente uma reação “reflexa” ao aumento da pressão intra-abdominal.
Além disso, pode haver uma resposta adicional dos Músculos do Assoalho Pélvico em relação ao aumento da pressão abdominal devido à distensão de seus fusos musculares.
Outras consequências do aumento de pressão intra-abdominal
Outros autores afirmaram que o aumento da pressão de fechamento da uretra e do ânus ocorre imediatamente antes do aumento da pressão intra-abdominal. Nos eventos de tossir e espirrar, o diafragma, os músculos abdominais e o assoalho pélvico são ativados de forma pré-programada pelo sistema nervoso central.
Este fato sugere que a ativação dos músculos do períneo não acontecem em resposta ao aumento da pressão intra-abdominal, sendo antes produzida por mecanismos nervosos centrais que podem ser eventualmente regulados pela vontade.
Algumas investigações demonstram que o aumento da PIA precede a contração automática do Assoalho Pélvico. Dessa forma, sua contração antes do aumento intra-abdominal indica que a resposta é pré-programada.
A atividade antecipada não pode ser de uma resposta reflexa a uma entrada aferente por causa do aumento da pressão abdominal. Esse aumento é tudo que não queremos durante nossa prática de Pilates. Afinal, parece ser a grande vilã das dores lombares.
Oblíquo interno e seu papel na diástase dos retos abdominais
O oblíquo interno pertence a camada intermediaria dos músculos largos e são dois: direito e esquerdo.
Tem sua origem na:
- Crista ilíaca;
- Fáscia toracolombar;
- Dois terços laterais do ligamento inguinal.
Sua inserção é nas Bordas inferiores das últimas 3 costelas e linha alba. Sua ação inclui fletir e rodar o tronco para o mesmo lado. Além disso, ajuda na expiração forçada.
Seu direcionamento de fibras vermelhas circundam a cintura, numa direção para cima e de trás para a frente da pelve até as costelas. Sua ação mais potente está exatamente acima do umbigo e ao contrair comprimir as vísceras.
Por fim, também reforça a borda do ligamento inguinal contribuindo para a contenção inferior do abdômen.
Oblíquo externo
É um músculo amplo, plano e quadrangular. Mais extenso em sua parte ventral que na parte dorsal.
Recobre a face lateral do abdome com sua porção muscular e a face anterior com sua porção aponeurótica. Tem a sua origem: da 5° a 12° costelas (bordas inferiores). Sua inserção está na: crista ilíaca, ligamento inguinal e lâmina anterior da bainha do reto abdominal. Suas aponeuroses se unem à linha alba.
Realiza a compressão do abdômen, além de fletir e rodar o tronco para o lado oposto; auxiliando também na expiração forçada. Além disso, os oblíquos externos são capazes de direcionar as vísceras de cima para baixo pelo seu direcionamento de fibras.
Ação dos músculos largos sobre a linha alba
São eles os responsáveis em sua contração simétrica pela diástase pois tracionam a linha alba em sentidos opostos. A contração do Transverso traciona a linha alba num direcionamento horizontal, por sua disposição de fibras.
O oblíquo externo afasta a linha alba obliquamente em sua região superior para baixo. E o obliquo interno atua na região infra umbilical tracionando a linha alba num direcionamento cefálico.
Os músculos retos do abdômen não realizam a separação da linha alba por serem paralelos a ela.
Aponeuroses e diástase dos retos abdominais
Todos os músculos largos são envolvidos por aponeuroses, ao todo seis aponeuroses, três para cada músculo. Elas saem unidas sendo em seguida redistribuídas para envolver o reto do abdômen se unindo novamente na linha alba. Essa distribuição é bem complexa.
Nos dois terços superiores do abdômen as aponeuroses que passam a frente do reto são:
- Aponeuroses do oblíquo externo;
- Aponeurose superficial do oblíquo interno.
E as aponeuroses que passam posteriormente ao reto o abdômen são:
- Aponeuroses do transverso;
- Aponeurose profunda do oblíquo interno.
Já no terço inferior do abdômen todas as aponeuroses dos músculos largos estão situadas a frente do reto do abdômen.
Distribuição de aponeuroses no abdômen
Essa disposição das aponeuroses não se dá por acaso. Na parte infra umbilical (terço inferior do abdômen) temos a influência da convergência de forças da contração do musculo diafragmático que é para baixo e para frente.
A contração do diafragma traciona os órgãos da pelve menor à frente, e as aponeuroses protegem esses órgãos dessa variação constante da pressão realizada pela respiração.
Logo fica fácil entendermos por que existe reforço aponeurótico à frente dos retos do abdômen na região infra umbilical. Ele é o ponto de encontro de todas as cadeias musculares do tronco. Além disso, a lordose lombar pode ser um meio de proteção dos órgãos da pelve menor as constantes diferenças de pressão respiratória.
Conclusão: como a linha alba está relacionada à diástase dos retos abdominais?
Já nos dois terços superiores ou região supra umbilical não temos esse reforço aponeurótico superior. Portanto, a linha alba é mais frouxa o que facilita o aparecimento de diástases.
Essa frouxidão é importante para o conforto das vísceras e muitas vezes têm função fisiológica, como ocorre na gestação. Como vimos, a região infra umbilical é bem reforçada a fim de proteger os órgãos da pelve menor das diferenças de pressões abdominais empurrando as vísceras para baixo.
Logo, as vísceras que são prioridade encontram nessa folga supra umbilical o conforto de acordo com suas necessidades as variações pressóricas.
Portanto, as diástases não são fraquezas dos músculos abdominais, mas uma adaptação corporal importante entre a estática e as vísceras. (Traité d ostéopathie viscérale, Ed. Maloine)
