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Janaína Cintas https://janainacintas.com.br/ Janaína Cintas Mon, 10 Jan 2022 11:21:47 +0000 pt-BR hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.4.3 https://janainacintas.com.br/wp-content/uploads/2020/09/cropped-LOGOTIPO_JANAINA-CINTAS-32x32.png Janaína Cintas https://janainacintas.com.br/ 32 32 Fibromialgia: é possível tratar com Pilates? https://janainacintas.com.br/2022/01/10/fibromialgia-e-possivel-tratar-com-pilates/ https://janainacintas.com.br/2022/01/10/fibromialgia-e-possivel-tratar-com-pilates/#respond Mon, 10 Jan 2022 11:21:43 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1787 Sabia que é possível incluir Pilates no tratamento de fibromialgia? Trouxe algumas informações sobre o tratamento e a doença.

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Muitos profissionais sentem dificuldades ao atender pacientes com fibromialgia, mas nós, profissionais do Pilates, temos uma chance de aliviar a patologia em nossos pacientes. Mesmo assim, é importante saber que o tratamento da patologia é multifatorial e depende do fisioterapeuta ou profissional do movimento e outros especialistas.

Nesse artigo darei algumas dicas para o tratamento através do método Pilates e informações teóricas sobre essa patologia complexa, confira.

O que é fibromialgia

A COPCORD (Community Oriented Program for Control of Rheumatic) classifica a fibromialgia como uma doença músculo-esquelética. Por isso, sua natureza é generalizada e difusa, com dores migratórias e aumento da sensibilidade a vários estímulos.

Podemos citar como fatores que causam desconforto num paciente fibromiálgico:

  • Esforço;
  • Stress;
  • Ruídos.

Estima-se que a doença afete 2-4% dos adultos, mas as mulheres são mais atingidas por ela.

Um paciente com fibromialgia possui períodos muito calmos alternados com tempos exacerbados. Da mesma forma, a dor e o desconforto são instáveis.

Causas da fibromialgia

Mesmo com os estudos, as causas da fibromialgia ainda não são completamente conhecidas. O imaginado é que a sensibilidade à dor aumenta por causa de alterações nos neurotransmissores e no seu processamento.

Tanto o sistema nervoso periférico quanto central sofrem alteração. Dessa forma, são os responsáveis por gerar hipersensibilidade a estímulos experimentada na fibromialgia.

O stress psicológico (preocupação, ansiedade) favorece este mecanismo, aumentando a tensão que se transmite aos músculos e a dor.

Fatores que aumentam a dor da fibromialgia

Quanto à dor, ela pode ser acompanhada por:

  • Queimações;
  • Sensação de parestesia;
  • Tremor;
  • Sudação;
  • Sensação de rigidez de articulações e músculos.

Além disso, a dor agrava com o frio, com alterações do sono, e em períodos de maior stress, preocupações ou angústia.

Encontramos também outros sintomas, como:

  • Alterações do padrão do sono:
    • Insônia inicial (dificuldade em adormecer);
    • Despertares noturnos frequentes (sono fragmentado);
    • Sono não reparador; pois o indivíduo não consegue atingir a fase REM do sono (fase reparadora muscular)
  • Fadiga e cansaço matinal
  • Falta de força e vontade para realizar as tarefas diárias, cansaço intenso e sensação de esgotamento físico (mais ao final de um dia de trabalho ou exercício físico intenso);
  • Diminuição da concentração, déficit de memória e distração fácil;

Outras manifestações que podem estar associadas:

  • Intolerância ao frio e/ou ao calor;
  • Síndrome cólon irritável;
  • Enxaqueca ou cefaleia de tensão;
  • Dores menstruais;
  • Disfunção da articulação temporomandibular;
  • Bexiga hiperativa;
  • Depressão.

Diagnóstico da fibromialgia

Para diagnosticar a fibromialgia utiliza-se da exclusão. Ou seja, observamos falta de alterações nos exames físicos, laboratoriais e de imagem. Além disso, usamos a história clínica, onde o médico deve colocar em evidência entre 12 e 18 pontos dolorosos (algo que já é questionado hoje em dia).

Um diagnóstico eficiente relaciona a dor aos outros sintomas da fibromialgia como alterações no sono, fadiga e instabilidade emocional.

Mas tome cuidado para não confundir fibromialgia com síndrome da fadiga crônica! Afinal, essa última não apresenta os pontos dolorosos e é muito mais aleatória.

Ao tratar a doença procuramos:

  • Aliviar a dor;
  • Diminuir a ansiedade;
  • Obter melhoras no sono;
  • Recuperar a qualidade de vida.

Portanto queremos que nosso paciente se torne apto novamente a participar de suas atividades rotineiras, sociais e familiares.

A fibromialgia não deforma as articulações, não compromete órgãos internos, não necessita de intervenções cirúrgicas e não retira um dia de vida ao doente, mas afeta consideravelmente a qualidade de vida do indivíduo.

Histórico e incidência da fibromialgia

Em 1972, Smythe descreveu a dor generalizada e a sensibilidade na palpação em pontos específicos. 4 anos mais tarde, o termo fibromialgia foi introduzido para denominar a síndrome da doença.

A etiologia e a patogênese da fibromialgia ainda são desconhecidas, além disso é uma síndrome multifatorial. Dessa forma, considera-se que os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento da síndrome:

  • Mudanças na atividade neuronal no sistema nervoso central;
  • Metabolismo anormal de aminas biogênicas;
  • Distúrbios imunológicos.

Afinal, as queixas não são características e altamente subjetivas. Ou seja, é difícil diferenciar entre fibromialgia e síndrome de fadiga crônica das doenças psicossomáticas.

Fatores envolvidos no tratamento

O tratamento da fibromialgia é complexo e de longo prazo. Além disso, antidepressivos e psicoterapia são de vital importância. Vale a pena lembrar que fibromialgia tornou-se um grave problema social nos países bem desenvolvidos nos últimos anos.

Primeiramente, é importante saber que os estudos sobre fibromialgia têm aumentado significativamente. Os novos critérios do American College of Rheumatology de 2010 ainda não foram amplamente utilizados e a metodologia COPCORD (Programa de Controle de Doenças Reumáticas) tem aumentado a qualidade dos estudos sobre a prevalência das doenças reumáticas em geral.

A literatura mostra valores de prevalência de Fibromialgia na população geral:

  • Entre 0,2 e 6,6%, nas mulheres;
    • 2,4 e 6,8%, nas áreas urbanas;
    • 0,7 e 11,4%, nas áreas rurais entre
    • 0,1 e 5,2% e valores populacionais especiais entre 0,6 E 15%.

Portanto, é de extrema importância os esforços para diagnosticar adequadamente a fibromialgia. Esse é o fator preponderante e mais difícil para implementar um plano de tratamento adequado.

Tratamento da fibromialgia

Uma vez diagnosticado, o paciente precisa de uma equipe multidisciplinar para melhorar sua qualidade de vida. Afinal de contas, a fibromialgia é uma Síndrome Multifatorial e não tem cura.

Discutiremos adiante como devemos abordar, tratar e melhorar a qualidade de vida desse paciente. Com o tratamento ele pode progredir e se tornar um aluno de Pilates. Mas para que isso aconteça, fisioterapeutas e educadores físicos devem estar de mãos dadas para tal finalidade.

Além disso, pesquisas afirmam a melhora significativa do quadro de dores musculoesqueléticos com exercícios físicos. Mas qual seriam os melhores exercícios a serem prescritos?

Sucesso do tratamento

Usei a palavra “fibromialgia” como critério de busca combinada com atividade física, exercício, fisioterapia e treinamento. Dos 2.531 resultados iniciais encontrados, 33 trabalhos foram selecionados para revisão.

Os estudos analisados concentram-se principalmente em atividades de dança, atividades aquáticas, fitness e alongamento. Após a aplicação do programa de intervenção, o nível de dor foi reduzido entre 10 e 44,2% dos pacientes.

O impacto da doença foi reduzido entre 5,3 e 17,9%, de forma a melhorar os sintomas desses pacientes. Em conclusão, um programa multidisciplinar (no qual a atividade física está incluída) pode ter efeitos positivos sobre a qualidade de vida das pessoas com fibromialgia.

Em outro estudo onde foi avaliado o treinamento de força, sugeriu que o treinamento de resistência moderada e de moderada a alta intensidade melhora em mulheres:

  • A função multidimensional;
  • A dor;
  • O humor;
  • A força muscular

Além disso, o estudo sugeriu que oito semanas de exercícios aeróbicos foi superior ao treinamento de resistência de intensidade moderada para melhorar a dor em mulheres com fibromialgia.

Papel do paciente no tratamento

Esses dois estudos citados nos induzem a acreditar que os exercícios de força de intensidade moderada devem vir acompanhados de atividade aeróbica. Portanto, isso vale para o Pilates, o Treinamento Funcional ou a musculação.

E logo, entendemos a complexidade do tratamento, visto que o portador da doença deve passar primeiro por um esclarecimento geral de seu quadro. Depois ele precisa estar disposto a realizar uma reeducação de seus hábitos de vida.

É um ponto fundamental do tratamento. Afinal de contas, o doente deve ser conscientizado quanto ao papel do estresse e preocupações diárias na sua patologia. Portanto, será necessário controlá-los e ter consciência de que a atividade física será fundamental nesse controle.

A atividade física baixa os níveis de ansiedade e aumenta a quantidade de neurotransmissores produzidos. Em outras palavras, o doente deve-se empenhar no seu próprio tratamento.

Caso seja necessário, fazer um acompanhamento psicoterápico também será de grande valia.

Importância da atividade física

O doente deve estar ciente dos malefícios da imobilização a que se submete para não desencadear as dores. Alguns deles são:

  • Condição física deficiente;
  • Redução da força;
  • Redução da flexibilidade dos seus músculos;
  • Menor produção dos neurotransmissores;
  • Aumento na sua debilidade e cansaço.

A prática regular de exercício físico é essencial, uma vez que reduz a intensidade da dor e da fadiga. Além disso, esses sintomas são os que os portadores de fibromialgia elegem como mais incapacitantes.

Os exercícios também contribuem para:

  • Diminuir a tensão muscular;
  • Diminuir o stress e a ansiedade;
  • Facilitar o sono;
  • Favorecer a coordenação motora para as atividades diárias;
  • Promover uma postura adequada;
  • Ajudar no controle do peso, melhorando assim sua auto-estima,
  • Melhorar a qualidade de vida.

Como prescrever um programa de exercícios

O programa de exercício deve ser sempre individualizado para cada fibromialgico. Portanto, varia dependendo da sua condição física e psicológica. Além disso, devemos levar em consideração suas principais habilidades e preferencias por atividades físicas especificas.

Como o paciente nunca poderá deixar de pratica-las, deve ser feito com prazer.

Os exercícios, no início, devem ser leves, com pouca carga, progressivos e em pequena quantidade, mas fielmente realizados diariamente. Dessa forma, a progressão deve obedecer a uma sequência programada.

Os movimentos não devem ser extenuantes. Deve-se alertar o doente que pode sentir um agravamento da intensidade das suas dores em curtos períodos. Os primeiros dois meses de atividade são os mais críticos, mas as dores regridem.

Como já dito anteriormente, o ciclo de dor musculoesquelética gerada por imobilidade, só poderá ser quebrado se exercitando. Isso deve estar bem claro, caso contrário será um forte fator desmotivador para nosso paciente.

Correção postural do aluno

Antes do início da prática de exercícios, o então paciente deve ser bem avaliado. Portanto, as compensações mecânicas geradas para a criação de uma postura antálgica devem ser eliminadas através de:

  • Terapia manual;
  • Fisioterapia clássica.

O fisioterapeuta pode aplicar qualquer técnica para atingir esse alinhamento corporal. Mas saiba que quanto menos alterações posturais nosso paciente fibromiálgico tiver, menos chance de dores mecânicas se sobreporem a seu quadro.

Dessa forma, é nesta fase que eliminamos as dores mecânicas que com certeza já estarão presentes nesse corpo já tão sofrido. Esta fase, já deve ser realizada junto ao início dos exercícios físicos de fortalecimento, conforme já visto de quantidade moderada e com pouca carga através do:

  • Pilates;
  • Treinamento funcional;
  • Musculação.

Início da atividade física

Quem deve escolher sua modalidade predileta de atividade física é o paciente. Lembrem-se que deve ser feito através de uma reeducação de hábitos, portanto obrigatoriamente deve ser uma atividade que o agrade.

Esses exercícios podem começar a serem feitos 3 vezes por semana, em sessões de treinos que sejam inicialmente:

  • Mais curtas;
  • Com poucas repetições.

Afinal de contas, não queremos fadigar grupos musculares específicos. Portanto, não podemos trabalhar em uma única aula somente força de núcleo, ou por exemplo, membros inferiores. Em todas as aulas o trabalho deve ser do corpo como um todo, sem sobrecarga de nenhum grupo muscular.

Dica para iniciar o treinamento

Uma boa alternativa para começarmos a despertar esse corpo da inatividade seria o trabalho de mobilidade articular.

Além disso, sugiro que nessa fase inicial sua aula dure meia hora e usemos a meia hora restante para alívio das dores mecânicas. Esse alívio é para dores mecânicas geradas durante a prática da atividade física, mas só faremos isso no caso especial da fibromialgia.

Seria mais ou menos, meia hora de Pilates e meia hora de fisioterapia. Mas fique atento: não proponho o famoso relaxamento feito em nosso país ao final das aulas de Pilates.

Este é um aluno com uma patologia específica, e que, portanto, precisa de um trabalho mais delicado e minucioso. Desta forma, meia hora de Pilates e meia hora de fisioterapia (não relaxamento) estaria bem indicado para o caso. Pelo menos esse é o caso a princípio.

Além disso, nessa fase o paciente deve começar suas atividades aeróbicas. Vimos no estudo citado anteriormente que o aeróbico será o que mais lhe traz benefícios. No início ele pode tornar-se extremamente extenuante, e por vezes aumentar a dor. Portanto, o paciente precisa de muita disciplina para perseverar e melhorar.

Esse exercício aeróbico deve ser iniciado, no mínimo três vezes por semana. A modalidade também deve ser eleita pelo paciente. Alguns exemplos são:

  • Caminhada;
  • Natação;
  • Bicicleta
  • Outras atividades que lhe agradem.

Observem que nesse momento, nosso paciente terá 6 sessões semanais de treino, com somente um dia de descanso semanal.

Importância do educador físico

Será de vital importância a presença do educador físico. Ele também realizará sua avaliação especifica, traçando suas metas, objetivos e condutas, e principalmente, regulando a intensidade do treino. Tudo isso é feito com base na avaliação, de forma a não extenuar o doente.

Não devemos esquecer, que neste momento o objetivo é propositarmos a quebra do quadro álgico. Queremos impedir que o aluno desista do programa geral de recuperação.

Esses treinos de Pilates-fisioterapia poderão ser redimensionados conforme a dor de nosso paciente. O importante é nunca permitir que ele vá embora de nosso serviço sem um trabalho de força ou mobilidade (qualquer trabalho de movimento ativo). O trabalho deve ter no mínimo 20 minutos.

A cada nova semana, tentaremos em nosso programa de reabilitação inverter essa matemática, da seguinte maneira:

  • O que era mais fisioterapia virara mais Pilates, caso seja essa modalidade eleita por nosso paciente.

Fique preparado para recaídas! Encontraremos várias delas no percurso. Mas ao final de oito semanas, nosso paciente estará muito próximo de se tornar um aluno de Pilates.

O educador físico e o fisioterapeuta discutirão a cada semana, ou até mesmo a cada novo dia, quais são os parâmetros de cansaço e motivação do doente em questão. Nesse caso o fisioterapeuta ouvirá e seguirá as orientações do educador físico.

O educador físico é, afinal, o melhor profissional para traçar metas de condicionamento físico. Como por exemplo:

  • Intensidade de treino;
  • Recuperação muscular;
  • Outras questões fisiológicas.

E lembre-se, a atividade aeróbica é a mais importante no alivio da dor. Durante esse período do treinamento o objetivo é condicionar aerobicamente o paciente, aumentando a sua resistência.

Diminuindo a fisioterapia

Com um condicionamento melhor, o fibromiálgico terá melhora em:

  • Circulação;
  • Sono;
  • Estresse;
  • Capacidade de oxigenação.

Além de realizar os exercícios de força melhor, ele também consegue fazer suas atividades de vida diária. Depois dessa oitava semana, o fisioterapeuta terá como seu principal objetivo realizar uma espécie de desmame fisioterápico em seu paciente.

A cada nova sessão realizaremos mais exercícios de força, flexibilidade e mobilidade, com um número menor de manipulações de terapia manual.

Devo aqui deixar bem claro, que a fisioterapia a que me refiro nada tem a ver com a eletroterapia. Esse tipo de tratamento só traz um alivio momentâneo da dor (papel este já exercido pelos fármacos). Ele não fornece a melhora mecânica de seus gestos, coordenação, e correção postural.

Transição no tratamento

E por fim, no final de doze semanas, nosso paciente deverá ser um aluno de Pilates. Portanto, proponho uma mudança em seu programa de treinamento, da seguinte forma:

  • Exercícios aeróbicos 3 vezes por semana
  • Trabalho de força 2 vezes por semana
  • Sessão fisioterápica 1 vez por semana

O mais importante para os profissionais que assumirão o caso é não se desmotivarem diante das recaídas de dor ou quadros de depressão do doente. Afinal, é nossa tarefa quebrar esse ciclo de retroalimentação devido à falta de neurotransmissores ligados ao prazer.  Para isso, temos que estar atentos a essas recaídas e sabermos que farão parte de nosso trajeto.

A importância dos Intestinos

O intestino do fibromialgico funcionar bem é de vital importância para a melhora do quadro e explicarei o porquê.  Conforme já falei em outros artigos, o bom funcionamento do cérebro depende do intestino.

Parece loucura, mas o intestino tem mais neurônios que a medula espinhal – cerca de 100 milhões e perde apenas para o cérebro em número de neurônios.

O intestino fabrica mais serotonina que o cérebro. Isso é real e cientifico, precisamente 95% da serotonina é fabricada e armazenada no intestino.

A serotonina é um neurotransmissor, uma substância química fabricada pelos neurônios. Por isso ela possui papel vital na transmissão e processamento das informações e estímulos sensoriais através dos neurônios.

O equilíbrio da serotonina determina, o fundo emocional de nossos pensamentos. Ou seja, diante de um mesmo pensamento, se a serotonina estiver em equilíbrio, ele pode ser interpretado como alegre, triste, engraçada, neutra, relaxante ou assustador.

Além disso, o intestino fabrica e utiliza mais de 30 neurotransmissores. Essas são substâncias envolvidas na transmissão e processamento das informações pelos neurônios que são do intestino e do cérebro. Todos esses neurônios e neurotransmissores são necessários para uma boa digestão.

Outras funções do intestino

O processo de digestão envolve, entre outras coisas, o monitoramento da:

  • Pressão exercida pelo alimento na parede do intestino a cada momento;
  • Movimento coordenado desse alimento ao longo do intestino;
  • Progresso do processo digestivo;
  • Concentração de sal, nutrientes, acidez, alcalinidade.

E todo esse processo é efetuado sem a ajuda do cérebro.

Ao mesmo tempo, esses mesmos neurônios e neurotransmissores, em conjunto com os do cérebro, fazem parte da rede neural responsável pela conexão entre o bem-estar emocional e o bem-estar físico.

Sugiro a vocês profissionais do movimento a leitura do livro Intestino nosso segundo Cérebro. Para que consigamos entender a importância real do bom funcionamento da nossa eliminação de dejetos para o controle das dores musculoesqueleticas.

Caso nosso doente fibromialgico possua um mau funcionamento intestinal, deveremos incluir em seu tratamento um profissional que será de extrema importância para a melhora do quadro geral, o nutricionista. Ele será o responsável pelo reequilíbrio da flora intestinal possibilitando assim, a produção dos tão importantes neurotransmissores.

Tratamento farmacológico

Os medicamentos são utilizados com base nos sintomas e ajudam a reduzir a dor, a melhorar o sono, a fadiga, o cansaço, a ansiedade e a depressão. Portanto são usados vários tipos de fármacos no tratamento da fibromialgia, nomeadamente, analgésicos, relaxantes musculares e antidepressivos.

Além disso, existem fármacos antidepressivos que atuam nesses neurotransmissores responsáveis pelas reações exacerbadas geradas através do Sistema Nervoso Central.

Conclusão

Percebam a complexidade da fibromialgia e a necessidade de uma equipe multidisciplinar que se converse durante todo processo de reabilitação do doente, da necessidade do doente entender essa complexidade e estar disposto a se submeter a mudanças de hábitos que podem alterar toda sua rotina.

E por fim, a nossa importância como profissionais do movimento para a melhora da qualidade de vida do indivíduo portador de fibromialgia.

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Intestino: o que todo profissional do movimento deve saber https://janainacintas.com.br/2021/12/16/intestino-e-influencia-no-movimento/ https://janainacintas.com.br/2021/12/16/intestino-e-influencia-no-movimento/#respond Thu, 16 Dec 2021 09:00:00 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1780 O intestino é conhecido como o órgão responsável por eliminar nosso lixo metabólico. No entanto, suas funções vão além. Entenda!

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O intestino faz parte do sistema digestório e sua função principal é a absorção dos nutrientes, mas nem todos imaginam que também está relacionado ao movimento.

Sua anatomia o divide em dois: o intestino grosso (onde ocorre a absorção maior dos nutrientes) e o intestino delgado (responsável pela absorção de agua utilizada para formar o bolo fecal durante o processo digestório).

O intestino grosso

O intestino delgado possui 4 camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa. Primeiramente, ele possui musculatura do tipo lisa onde ocorre a secreção de enzimas e sucos.

O intestino delgado possui aproximadamente 6m de comprimento por 4cm de diâmetro, e divide-se em três regiões:

  • Duodeno: ligado ao estômago e possui aproximadamente 25cm;
  • Jejuno: é a parte central do intestino delgado e mede cerca de 2,5 m;
  • Íleo: já se interligando ao intestino grosso que possui aproximadamente 3,5 cm.

Quando se encontra cheio, o intestino delgado recebe a bile oriunda do fígado, além do suco pancreático, produzido pelo pâncreas, que se juntam ao suco intestinal, produzido na parede do intestino. Dessa forma, os movimentos peristálticos misturam o conteúdo ingerido com todos esses sucos. É nesse momento que absorvemos os nutrientes que nos são úteis através das vilosidades e microvilosidades da parede intestinal.

Hipopressiva e movimentos peristálticos

E aqui faço um adendo: os yogers e as dançarinas do ventre já se utilizam da hipopressiva há muitos anos com o objetivo de auxiliar os movimentos peristálticos através de um perfeito sincronismo e controle da musculatura abdominal.

Seguindo no processo digestório o material alimentar que não foi absorvido pelo intestino delgado é lançado no intestino grosso em estado líquido. Lá ocorre a absorção de água para a formação do bolo fecal. Assim, vimos que a modificação química ocorrida no que ingerimos acontece no estômago e no intestino delgado.

O intestino delgado

Mede cerca de 1,70 m de comprimento e possui aproximadamente 7 cm de diâmetro. Tem sua origem na parte inferior direita do abdômen, dentro da pelve menor direita, e divide-se em três partes. A primeira porção do intestino grosso é o ceco. Sua origem está intimamente ligada ao músculo Psoas ilíaco, sendo o ceco o segmento de maior calibre.

A próxima porção do intestino grosso é o cólon. Ele parte do ceco e segue até o reto. Em sua primeira porção o cólon parte da pelve menor subindo verticalmente através do lado direito do abdômen até o ilíaco direito. Essa região chama-se hipocôndrio direito.

Partes do intestino delgado

A partir do ilíaco direito recebe a nomenclatura de cólon ascendente. Inserindo-se na parte inferior das últimas costelas do lado direito onde faz uma curva de 90 graus para se ligar as últimas costelas do lado esquerdo cruzando o abdômen.

Nesse trecho recebe o nome de mesocolón transverso ou avental mesoncolico, estando nesse ponto portanto intimamente ligado ao músculo diafragmático. O diafragma deve ter sua excursão respiratória preservada, pois durante a respiração, o diafragma, ao contrair-se também tem por objetivo abaixar-se sobre o mesocolón transverso realizando uma pompage no mesmo. Isso acontece a fim de auxiliar nos movimentos de peristaltismo.

A partir das últimas costelas esquerdas, chega até a região denominada hipocôndrio esquerdo onde novamente realiza uma curva abrupta de 90 graus seguindo para o ilíaco esquerdo. Ali forma-se o colón descendente, que penetra na pelve menor, no ilíaco esquerdo. Portanto, essa região é denominada de cólon sigmoide, novamente se interligando ao músculo Psoas a esquerda.

Leopold Busquet desperta grande interesse no avental mesoncolico, pois acredita que suas ligações com as últimas costelas acontecem de forma a acrescer a boa organização pélvica com a coluna e costelas. Ele auxilia na estabilização das estruturas citadas, sendo eles os principais apoios hidropneumáticos corporais. Junto da fáscia posterior do tronco, a qual chama de Cadeia Estática, são responsáveis por uma estática corporal econômica e equilibrada. Busquet chegava a acreditar que escolioses severas podem ocorrer devido ao descolamento de um dos lados desse avental.

Nosso segundo cérebro: o intestino

Pesquisas recentes atribuem ao intestino a função da excreção das fezes, mas também ao controle das nossas emoções. Isso porque o intestino só perde para o cérebro em quantidade de neurônios, aproximadamente 100 milhões. Além disso o intestino produz e armazena 98% de toda nossa serotonina, e ainda produz aproximadamente mais de 30 neurotransmissores.

Neurotransmissor é uma substância química fabricada na célula do cérebro, o neurônio. Ele é capaz de conduzir e transmitir uma informação de um neurônio a outro, ou seja, é o elo comunicação entre os neurônios. E como citado anteriormente, em pesquisas recentes descobriu-se que possuímos 100 milhões de neurônios no intestino. Logo só perdem para o cérebro em quantidade de neurônios, e por conseguinte produção de neuro transmissores, por isso recebeu dos médicos o apelido de nosso segundo cérebro.

Papel da serotonina

Dentre esses neurotransmissores, a Serotonina brilha se destacando como a grande responsável pela felicidade. E, de fato, é uma substância que rege a depressão ou felicidade, ansiedade ou tranquilidade, agressividade, raiva, irritabilidade. Tendo um papel importantíssimo no controle da dor.

Na farmacologia uma grande gama de medicamentos tem o objetivo de repor a serotonina no cérebro. Tais medicamentos combatem assim diversas doenças crônicas ligadas a dor, os antidepressivos têm em sua formulação grande quantidade de serotonina.

Um estudo feito na Universidade de Boston comprova a íntima relação entre as doenças intestinais e as emoções, considerando aqui como doença também o seu mal funcionamento. A partir daí nasceu a expressão enfezado, denominando um indivíduo que sempre estará mal-humorado, incomodado e desconfortável, caso esteja cheio de fezes. Ou seja, que possui seu trânsito intestinal lento gerando um acúmulo e, por consequência, a não eliminação das suas excreções fecais.

Essa pesquisa relata que 90% dos portadores de doenças intestinais sofrem de problemas emocionais. As mulheres, são as mais atingidas pelas doenças intestinais. Estima-se que 75% das mulheres brasileiras sofrem do mau funcionamento do seu intestino.

Pressão intra-abdominal e emoções

Além disso, caso não eliminemos nossas fezes que são nosso lixo metabólico, nossa PIA (pressão intra-abdominal) estará aumentada. Já sabemos que issoáinfluenciara na contração efetiva do Power House, que poderá nesses casos ser um agente importante do aumento da PIA. Assim os movimentos peristálticos intestinais pioram consideravelmente dentro de um saco visceral que estará mais apertado (com maior pressão).

Por este fator sempre incluo no final de minhas aulas a ginástica hipopressiva, com a finalidade de não permitir que esse aumento da PIA aconteça a ponto de piorar o quadro no âmbito geral.

Existe um outro mecanismo que além de auxiliar na produção de Serotonina, irrigará melhor o intestino, otimizando seu trabalho. E nesse mecanismo, nós profissionais do movimento estamos diretamente ligados, portanto vamos mais à fundo.

O intestino e o movimento

Paula Canas, Investigadora do Centro de Neurociências e Biologia Celular da Universidade de Coimbra descreve em seus estudos que a prática do exercício físico tem papel fundamental na produção de Serotonina e Endorfina quimicamente. Além disso a prática regular de exercícios físicos não possuem contraindicações se bem ministrados.

Uma vez conversando com uma amiga psiquiatra, ela me relatou que se os laboratórios de fármacos conseguissem colocar dentro de um antidepressivo tudo que é gerado naturalmente num exercício físico, não existiria mais depressão.

Paula Canas concluiu em seus estudos que a prática de qualquer exercício físico pode ser um forte aliado alternativo, ou ainda, terapia complementar aos antidepressivos no combate as dores crônicas. Obviamente caberá ao profissional do movimento avaliar individualmente cada um de seus alunos para ministrar sua aula.

Como realizar atividade física corretamente

Antes de mais nada ela deverá num primeiro momento ser baseda em:

  • Correção de possíveis causas mecânicas reais para o aumento da dor;
  • Melhora do gesto esportivo;
  • Melhora na ergonomia das atividades de vida diária (AVDS) de seu aluno.

Além disso, se faz a necessidade de um outro profissional da área da saúde, chamado nutricionista, participar desse trabalho multidisciplinar. Portanto, ele deverá corrigir os hábitos alimentares de nosso aluno, sendo de fundamental importância que o intestino do mesmo se regularize atuando na produção efetiva de neurotransmissores corroborando com o cérebro.

Na área da Psicologia Esportiva, vários estudos têm sido realizados tentando compreender os efeitos e os benefícios do exercício e do esporte sobre nossas emoções. O objetivo é observar as relações existentes entre a prática do exercício físico e o bem-estar do ser humano.

Mas, por que será que os índices de depressão vêm aumentando consideravelmente na população moderna mundialmente?

Elbas e Simão em suas pesquisas realizadas em 1997, ressaltam que no século passado, o exercício físico não era algo que as pessoas fizessem para melhorar sua forma física ou emagrecer. O exercício era parte da rotina do ser humano, como por exemplo: cortar lenha, fazer longas caminhadas para visitar amigos, construir sua moradia e etc.

OISSP (1992) destaca que, durante o século XX houve uma redução substancial na frequência e na intensidade com que as pessoas se mobilizam em atividades físicas. O motivo foram as mudanças e facilidades inerentes ao progresso, modificando de forma significativa os hábitos e a rotina do comportamento humano.

Agora some isso ao aumento importante da carga horária de trabalho, a mudança das atividades profissionais, exigindo que se fique sentado praticamente todo o dia. Dessa forma, ficamos cada vez mais sedentários gerando um aumento nos índices de obesidade, de estresse e de má alimentação com o aumento frequente das redes de fast-food. Aconteceu a diminuição inversamente proporcional do progresso a saúde do homem. A essa mudança de hábitos nosso corpo ainda não conseguiu se adaptar evolutivamente, e talvez nem o deva.

Como vivemos sem Serotonina

A depressão se situa como a principal causa principal de invalidez em todo o mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Trata-se de transtorno mental que afeta mais de 300 milhões de pessoas.

A depressão é uma doença em que promove desequilíbrios químicos dos neurotransmissores. Os neurotransmissores são responsáveis por carregar as informações pela rede de neurônios dentro de nosso cérebro.

Dentre essas informações encontram-se: as sensações de prazer, serenidade, disposição e bem-estar. “A depressão irá afetar alguns importantes neurotransmissores: como a serotonina, dopamina, noradrenalina e melatonina, que interferem nas sensações de bem-estar. E esse desequilíbrio químico pode desencadear uma cascata de interferência em uma gama de respostas em diversas funções do organismo, e as consequências são os seguintes sintomas: tristeza, apatia, falta de motivação, dificuldade de concentração, pessimismo, insegurança, cansaço, dores e diversos outros sintomas.

Alterações físicas da depressão

Além dos sintomas psicológicos a depressão também desencadeia uma sequência de alterações físicas como:

  • Alterações do sistema digestório: conforme citamos anteriormente 75% das mulheres brasileiras possuem um mau funcionamento dos intestinos. O principal causador é à baixa produção dos neurotransmissores, como a serotonina e noradrenalina. Eles são responsáveis pela modulação na intensidade das dores em geral. Logo, sem serotonina e noradrenalina, estaremos mais sujeitos as doenças do sistema digestório de fundo emocional. Também ficamos mais sujeitos a dores articulares e ou musculares. Estaremos com nosso sistema imunológico mais frágil, nos tornando mais susceptíveis a diversas doenças.

Além disso se nosso sistema digestório não funciona, não produz serotonina, gera mais dores e indisposição corporal com a implicância do aumento da PIA (Pressão Intra Abdominal). Lembremos que indivíduos constipados possuem sua aérea diminuída, logo sua PIA aumentada.

Relação entre Pilates e os intestinos

Por isso é de extrema relevância não sermos o agente que promove um maior aumento da PIA, solicitando a contração errônea do core ou do powerhouse. Isso diminui mais ainda a área do saco visceral através da forte tensão gerada no músculo Transverso do Abdômen. Caso o comando dado ao seu aluno seja o de extrema ativação do powerhouse gerando, além do aumento da PIA, corpos cada vez mais rígidos.

Aumento da pressão intra-abdominal no Pilates

Com esse aumento da PIA, e aqui chamo mais uma vez a atenção de vocês leitores, a pressão intra-abdominal, dentre vários outros problemas correlacionados ao aumento da PIA durante a pratica do Pilates e ou Treinamento Funcional podemos, caso não nos atentemos, para o fato de estarmos diante de um corpo único e viscerado. Podemos aqui dessa forma, piorarmos um quadro depressivo promovendo um fracasso em nosso plano de exercícios físicos dos quais são eleitos fundamentais para os desequilíbrios emocionais, dentre eles a depressão.

Nestes casos de alunos com a PIA aumentada, conforme já vimos, formam um número significativo da maioria dos nossos alunos. Em casos como esses recorro a ginástica hipopressiva. Através de sua aspiração visceral, em apneia expiatória promove um alongamento excêntrico do diafragma. Abre as costelas através da ativação do músculo Serrátil, aumentado a aérea. Por conseguinte, diminuindo a pressão sobre as vísceras.

Também realizo, uma liberação diafragmática a ponto de este voltar a exercer seu efeito de pompage sobre o sistema digestório aumentado o peristaltismo de alguns desses órgãos. É uma tentativa de ajudar esse lento sistema digestório voltar a ter um bom funcionamento. Porém isto deve ser completado por uma alimentação balanceada e a ingestão de bastante agua fracionada durante o dia.

Distúrbios de sono

São bem comuns em alunos que sofrem de depressão. Isso também aumenta o quadro álgico desse aluno, pois sem uma boa qualidade de sono, não conseguimos atingir a fase REM. A fase é importante para que esse aluno entre no estado de atonia muscular, estado este que propicia a total falta de estado de pré-contração muscular e promove a  recuperação das fibras musculares durante a noite.

Portanto, a falta de sono piora consideravelmente sua disposição e rendimento no dia que se segue, caso o indivíduo não consiga atravessar as fases completas do sono que se seguem.

Os estágios do sono: 1, 2, 3 e 4 são necessários para o relaxamento de todo o grupo muscular corporal. Indivíduos com insônia não conseguem passar da fase 1 e aqueles que possuem má qualidade de sono não atingem o ciclo com o sono REM.

O sono REM (Movimento Rápido dos Olhos) é a fase do ciclo do sono em que os sonhos acontecem. Uma vez em sono REM: nossos olhos se movem rapidamente e nossos músculos tornam-se atônicos (sem tônus). Sono REM faz-se essencial para a recuperação muscular, assim esse indivíduo acordara mais tenso, indisposto, e com mais dores.

Distúrbios do sono e sedentarismo

Tornando-se inapto para a realização das atividades físicas tão importantes para a normalização dos neurotransmissores, tornando o indivíduo mais sedentário. Conforme já vimos a população mundial moderna está cada vez mais sedentária, o que tem nos gerado um ciclo complicado de comprometimentos, cada vez mais difíceis de serem revertidos.

O percentual de sedentários no Brasil chega a 45,9%. Enquanto a taxa de sedentarismo na Argentina atinge 68,3%; nos Estados Unidos, 40,5%; em Portugal, 53%. Ou seja, níveis altíssimos de quadros de sedentarismo atingem em sua grande gama jovens adolescentes, despertando o alarme da OMS (Organização Mundial de Saúde).

Percebam que a falta dos neurotransmissores responsáveis pela felicidade geram um quadro somático de sensações desagradáveis que se retroalimentam a todo momento. Lembrando mais uma vez que a Serotonina é produzida no Sistema Nervoso Central e nos intestinos.

Como o exercício físico pode aumentar a produção de Serotonina

Segundo o neurofisiologista Ricardo Mario Arida, da Unifesp:

“A prática de exercícios físicos aumenta o nível de neurotransmissores, como a noradrenalina, a serotonina e a dopamina, que produzem uma sensação de relaxamento e bem-estar no indivíduo”.

O indivíduo que começa a prática de uma atividade física faz com que seu sistema nervoso central e intestinos (desde que regularizados e funcionais) liberem na corrente sanguínea imediatamente vários neurotransmissores.

Por essa razão, devemos orientar aos nossos alunos a prática regular de exercícios físicos, de no mínimo 30 minutos diários com a frequência de 5 vezes por semana. Com esse nível de atividade física atingimos objetivamente a produção de Serotonina num patamar desejável e benéfico. Essa produção melhora as funções cognitivas do nosso aluno, além de ser observado como um excepcional ansiolítico e antidepressivo, afirma o cardiologista José Lazzoli.

Porém, Nuno Cobra pondera, que as series não podem ser extenuantes.

“O recomendável é que o exercício seja desafiador, mas não impossível de ser realizado”

Além disso, o tipo de atividade física deve ser muito bem escolhido, visto que alguns indivíduos preferem atividades individuais outros em grupo. Alguns gostam de musculação outros possuem aversão a academias tradicionais.

A regra é o exercício físico deve ser prazeroso, e de acordo com as preferências de nosso aluno, que é individual. Os exercícios que mais surtem efeito para a produção dos neurotransmissores são os aeróbicos. Portanto fica claro aqui que a pratica do Pilates ou Treinamento Funcional não basta.

Devemos orientar nosso aluno a escolher uma atividade física aeróbica para a melhora de seu quadro álgico. Porém se nosso aluno não se identificar com nenhuma atividade aeróbica, não devemos forçá-lo, a princípio, pois esta insistência promove um nível de falta de motivação muito alta.

Outra substancia de extrema relevância é produzida durante a prática do exercício físico, a Endorfina. A palavra endorfina advém do fato de ser o nosso analgésico natural, sendo a junção das palavras endo mais morfina. Logo, proporcionara um corpo com menos dores.

Conclusão

Ainda não sabemos claramente como os neurotransmissores são produzidos durante o exercício físico, seja ele qual for. Nos parece que a prática regular de exercícios físicos atuam em alguns neurotransmissores específicos agindo como antidepressivos. A liberação da serotonina e da dopamina geram um efeito anti-dor trazendo para a vida do praticante, mais felicidade.

Somando-se a esse resultado a prática de um exercício realiza uma maior socialização do indivíduo com outras pessoas, o aproximando de novas pessoas, propiciando assim que esse indivíduo refaça e ou renove seu ciclo de amizades. Aproximando o praticante de amizades com um estilo de vida mais saudável.

A prática do Pilates também ajuda na perda de peso se feito para esse fim de forma especifica, dentro de suas peculiaridades. Fortalece todos os grupos musculares, flexibilizara um corpo enrijecido por anos de dor crônica, por vezes, melhorando possíveis dores articulares ou musculares, proporcionando ao praticante um corpo mais definido, alongado, e por consequência, tornando o indivíduo esteticamente mais atraente, o que o proporcionara uma melhora em sua auto-estima.

Além disso, não podemos esquecer que os exercícios físicos regulares previnem e ajudam a controlar várias doenças, como por exemplo: diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral dentre outros.

Portanto, agora que sabemos o tanto de benefícios que a atividade física proporciona aos praticantes, faz-se necessário estarmos cada vez mais preparados e atualizados, pois ao que tudo indica somos os profissionais do futuro.

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O que é diástase disfuncional? https://janainacintas.com.br/2021/12/14/o-que-e-diastase-disfuncional/ https://janainacintas.com.br/2021/12/14/o-que-e-diastase-disfuncional/#respond Tue, 14 Dec 2021 01:41:16 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1776 O que é diástase disfuncional? Muitos profissionais do movimento pensam que é um enfraquecimento do abdômen, mas pensamos diferente. Entenda!

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Antes de comçarmos a falar sobre diástase disfuncional, quero lembrar um pouco sobre as estruturas do abdômen. Primeiramente, no terço inferior do abdômen todas as aponeuroses dos músculos largos estão situadas a frente do reto do abdômen.

Essa disposição das aponeuroses não se dá por acaso. Na parte infra umbilical (terço inferior do abdômen) temos a influência da convergência de forças da contração do musculo diafragmático que é para baixo e para frente.

A contração do diafragma traciona os órgãos da pelve menor à frente, e as aponeuroses tentam proteger esses órgãos dessa variação constante da pressão realizada pela respiração.

Assim fica fácil entendermos esse reforço aponeurótico à frente dos retos do abdômen na região infra umbilical. Ele é o ponto de encontro de todas as cadeias musculares do tronco. A lordose lombar, pode ser um meio de proteção dos órgãos da pelve menor as constantes diferenças de pressão respiratória.

Por que surgem diástase disfuncional e funcional na altura da linha alba?

Já nos dois terços superiores ou região supra umbilical não temos esse reforço aponeurótico superior. Portanto, a linha alba é mais frouxa o que facilita o aparecimento de diástases.

Essa frouxidão é importante para o conforto das vísceras. Como vimos a região infra umbilical é bem reforçada a fim de proteger os órgãos da pelve menor das diferenças de pressões abdominais empurrando as vísceras para baixo.

Logo, as vísceras que são prioridade encontram nessa folga supra umbilical o conforto de acordo com suas necessidades as variações pressóricas.

Portanto, as diástases não são fraquezas dos músculos da parede abdominal, mas sim uma adaptação corporal importante entre a estática e as vísceras. (Traité d ostéopathie viscérale, Ed. Maloine)

Esse crédito de largura ou frouxidão supra umbilical tem a função de amortecer as importantes e constantes variações pressóricas intra-abdominais para:

  • Fenômenos hemodinâmicos;
  • Fenômenos digestórios;
  • Permitir o aumento de pressão gerado na gravidez.

Isso explica porque o Transverso do abdômen passa a frente na linha infra umbilical e atrás na linha supra umbilical. Ele deve proteger sua principal ação que é a fonação.

Diástase o que é sua relação com a linha alba

A linha alba junto dos retos abdominais são os grandes maestros permitidores da distribuição de forças pressóricas durante o processo gestacional. A gestante encontrará então para sua estática um importante ponto de apoio na região torácica.

Entendendo essa inteligência corporal fica fácil compreender o corpo como um todo. Não há como tratar uma diástase pensando somente nos músculos abdominais, faz-se necessário desfazer essa necessidade corporal gestacional de realizar todo seu apoio estático na região dorsal.

O tratamento mais eficiente das diástases é realizado pela torácica. Além da flexibilização dos músculos largos seguidas de contrações alternadas para que não haja o efeito de tração sobre a linha alba.

A solicitação mais forte do Powerhouse é ineficiente, visto que a contração dos músculos ativará a contração dos músculos largos do abdômen. O resultado será uma distensão ainda maior da linha alba.

Ou seja, a variação da solicitação dos músculos largos, seguidos da flexibilização desses mesmos músculos, permitirão seu relaxamento. Assim retiramos tração da linha alba. Por conseguinte, os retos abdominais também ficam menos tracionados.

O que é diástase disfuncional?

Os músculos abdominais têm papel significativo na atividade respiratória, principalmente durante a fase expiratória. Isso pôde ser observado por meio da eletroneuromiografia. No teste se obtém o aumento da atividade elétrica destes músculos durante a expiração e declínio durante a inspiração.

Diante dos resultados obtidos sobre a resposta sinérgica abdômino-pélvica, observa-se que tanto a atividade perineal quanto a abdominal são influenciáveis pelo padrão respiratório imposto.

Assim sendo, a manobra que demonstrou melhor estimular tal ação sinérgica foi a execução da expiração. Já aquela que mostrou praticamente nenhuma resposta sinérgica entre os grupos musculares estudados foi a inspiração.

Segundo o artigo The myth of core stability1 (O mito da estabilização do tronco), o autor relata que o transverso do abdômen tem várias funções na postura ereta.

A estabilidade é uma delas, mas está em sinergia com os outros músculos da parede abdominal. Ele atua no controle da pressão da cavidade abdominal para as funções de fonação, respiração, defecação, vômito etc.

Ele também forma a parede posterior do canal inguinal atuando como válvula e impedindo a herniação das vísceras por este canal.

Abdômen fraco influencia em o que é diástase?

Em alguns casos encontramos músculo abdominais fracos, com seu funcionamento inibido. Mas, isto não ocorre simplesmente pela falta de uso destes músculos. Na verdade, isso é uma estratégia inteligente de proteção do corpo frente a um amento da pressão intra-abdominal.

Um indivíduo que possui hábitos alimentares errôneos, por exemplo, pode gerar um excesso de gases. Os motivos podem ser o excesso de fermentação dos alimentos, ou ainda pelo fato da fermentação estar sendo feita no local errado.

Tal indivíduo gerará um abdômen globoso (distendido) que prejudicará o sistema musculoesquelético perante o movimento. Os músculos estarão distendidos, fora de sua curva normal de comprimento e tensão, se relaxando.

Lembrando aqui que as vísceras têm prioridade. Logo, o transverso do abdômen vai encontrar-se distendido pois, o corpo precisa abrir espaço nesta cavidade tracionando a linha alba, podendo afastar os músculos retos do abdômen.

Qualquer pressão exercida nesta região seria antifisiológica, aumentaria a dor, algumas vísceras não suportam pressão. Se os músculos não sacrificarem seu funcionamento a favor das vísceras vão contra o mecanismo de conforto do corpo.

Conclusão

Como vimos, ainda existem muitos questionamentos a serem feitos sobre as propostas de estabilização do tronco. Um fator extremamente importante que não é considerado por tais propostas é a avaliação da pressão abdominal.

Solicitar contrações mantidas à pacientes que já possuam pressão intra-cavitária elevada, pode ser muito perigoso. Esta elevação acentuada da pressão intra-abdominal, pode:

  • Gerar um efeito compressivo sobre os feixes vásculo-nervosos;
  • Prejudicar o funcionamento de todo sistema visceral.

O excesso de pressão também acontece sobre o assoalho pélvico, facilitando, a longo prazo, a instalação de mecanismos de fuga. Se a respiração solicitada durante o Pilates for errônea e seu aluno empurrar as vísceras para baixo enquanto contrai o abdômen favorece a instalação do esquema descrito.

Blandine traz da França todo um novo conceito em seus livros sobre Pilates. Ela recomenda solicitar a realização do exercício na fase inspiratória sem o fechamento das costelas.

Essas ações tentam não sobrecarregar as vísceras. Além disso, ele preconiza que os exercícios sejam realizados na fase inspiratória evitando assim o aumento da pressão intra-abdominal durante os enrolamentos no Pilates.

Em contrapartida, ao realizarmos os exercícios na inspiração o diafragma encontrar-se-á em posição baixa, diminuindo a área abdominal, e quanto a essa nova proposta ainda não temos estudos científicos comprobatórios.

Como vimos, vários autores e pesquisadores contemporâneos já se atentaram para as questões das variações pressóricas e vem buscando novas propostas para o conforto de um corpo viscerado, sem desrespeitar as três leis corporais: conforto, equilíbrio e economia.

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Dor visceral referida: o que é e por que você deve conhecê-la https://janainacintas.com.br/2021/12/09/dor-visceral-referida-o-que-e/ https://janainacintas.com.br/2021/12/09/dor-visceral-referida-o-que-e/#respond Thu, 09 Dec 2021 13:58:28 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1773 Sabia que algumas vezes o problema do aluno não é muscular ou articular? A dor visceral referida é um problema comum, conheça.

O post Dor visceral referida: o que é e por que você deve conhecê-la apareceu primeiro em Janaína Cintas.

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Por acaso você já ouviu falar em dor visceral referida? Muitos fisioterapeutas ou ignoram o termo ou esquecem que ele existe em sua prática clínica. Se nós, profissionais do movimento, esquecemos dele, imagine nossos pacientes. Afinal de contas, eles são incapazes de identificar se o que estão sentindo é dor visceral referida ou uma dor articular qualquer. Por isso, cabe a nós conhecermos e compreendermos essa dor para melhor diagnosticá-la.

O que é dor visceral referida?

É exatamente por esse motivo que a Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED) realizou uma revisão da literatura sobre o tema primeiramente em 2013. Posteriormente, em 2015, a mesma sociedade realizou uma atualização de seu estudo que nos trouxe importantes insights e observações.

Nas revisões, foram utilizados artigos das principais bases de dados médicas, como PUBMED, EMBASE e LILACS. Portanto, conseguimos ter uma visão geral bastante ampla a respeito da dor referida visceral e suas consequências.

Ok, já deu para entender que estamos lidando com um conteúdo relevante e extremamente completo sobre dor visceral. Dessa forma, vamos direto ao assunto: o que exatamente é essa dor?

Basicamente, a dor visceral é aquela que tem origem nos órgãos internos. Portanto, para ser considerada crônica ela precisa ter duração superior a 3 meses, além de apresentar sintomas relacionados à víscera afetada. Mas não devem existir sintomas que correlacionam com lesão tecidual.

Primeiramente, falaremos dos sintomas, que incluem:

  • Dor em tecidos superficiais (pele e músculos);
  • Presença de sensibilidade exagerada a dor;
  • Dor em locais distantes da víscera.

Esse tipo de problema é localizado na região abdominal ou torácica dependendo da víscera causadora. Já que ela pode ser referida, o diagnóstico torna-se mais complicado, especialmente nos casos crônicos de maior duração.

Dor visceral crônica funcional (DVCF) vs. desordens gastrintestinais funcionais (DGIF)

Anteriormente de começar a falar definitivamente da dor visceral, precisamos diferenciar dois termos comumente confundidos: a dor visceral crônica funcional e desordens gastrintestinais funcionais. Dessa forma, o primeiro tipo de dor é claramente originado de vísceras (órgãos internos). Ele pode, por exemplo, ter origem em:

  • Estômago;
  • Rim;
  • Vesícula biliar;
  • Outros.

Chamamos a dor visceral crônica de funcional por causa da ausência de anormalidades estruturais ou teciduais. Já as desordens gastrintestinais são, como o nome indica, desordens do sistema digestório sem alterações teciduais ou estruturais, mas com sintomas clínicos.

Sintomas da dor visceral referida

Um paciente com dor referida visceral pode ser identificado através de seus sintomas e de uma avaliação detalhada. Tais sintomas incluem:

  • Dor de início abrupto;
  • Hiperalgesia;
  • Dor difusa e de difícil localização;
  • Ativação de respostas motoras autônomicas e afetivas;
  • Dor referida em tecidos superficiais;
  • Dor referida em outros locais por causa da convergência de fibras nervosas.

Um pequeno detalhe que precisamos acrescentar aqui: nem todas as vísceras são capazes de provocar o problema. Além disso, alguns órgãos sólidos, como os rins e fígado, não são sensíveis á dor.Portanto, mesmo que identifiquemos um caso de dor visceral, isso não é sinônimo de lesão na víscera. É possível que um estímulo de baixo limiar provoque a reação. Ou seja, precisamos de uma melhor investigação do paciente e seu histórico clínico para identificar a verdadeira causa.

Ainda assim existe alguns tipos de dor referida visceral mais comuns que costumamos encontrar em nossa prática profissional. Nesse artigo mencionarei alguns deles para melhorar o conhecimento.

Dor abdominal crônica e síndrome do intestino irritável

Um estudo canadense realizado com mais de 2.000 pacientes identificou que a dor visceral correspondia a cerca de 5,4% da amostra pesquisada. Entre os 128 pacientes diagnosticados com esse tipo de dor, os diagnósticos foram de:

  • Endometriose;
  • Síndrome do intestino irritável (SII);
  • Pancreatite crônica;
  • Angina refratária;
  • Vulvodínia;
  • Síndrome pós-colecistectomia;
  • Dor pós-herniorrefia.

A dor atingiu indivíduos com 44 anos de idade em média e esteve associada com frequência a sintomas depressivos e de distúrbios psicológicos e psiquiátricos. Ainda assim, entre essas patologias quero dar destaque à SII, por ser um exemplo interessante de como a dor atua.

As dores abdominais acometem com maior frequência as mulheres e geralmente vem associada a sintomas de ansiedade, depressão e estresse pós-traumático. Veremos mais à frente que a presença de doenças psicológicas e psiquiátricas não é uma mera coincidência. Além disso, a síndrome do intestino irritável é bastante comum. Estima-se que sua prevalência global seja de 11%.

Fatores de risco da dor referida visceral

Os fatores de risco para o desenvolvimento da patologia incluem:

  • Sexo feminino;
  • Depressão;
  • Estresse pós-traumático;
  • Estresse da vida cotidiana;
  • Histórico familiar;
  • Gastroenterite bacteriana.

Além disso, os indivíduos com síndrome do intestino irritável podem apresentar os seguintes sintomas:

  • Desconforto no abdômen;
  • Dor;
  • Mudança no hábito intestinal;
  • Distúrbios psicológicos ou psiquiátricos (não acontece em todos os casos, mas na maioria).

Esses sintomas podem surgir como uma resposta do organismo ao estresse e à interação entre a percepção visceral e motilidade do intestino. Dessa forma, o corpo sofre com alteração nos receptores de serotonina e redução de substância cinzenta do córtex cingulado anterior e insular.

A dor em pacientes com SII pode ser provocada pela hipersensibilidade originada no transtorno de ansiedade. Os fatores psicológicos contribuem para a percepção de sensações dolorosas nesses pacientes. Portanto, quando tratamos de um indivíduo com dor, com frequência precisamos de um trabalho conjunto com outros profissionais para tratar o lado psicológico da patologia.

Lombalgia

Além de tudo que falamos, estudos indicam que nossa queridinha dos consultórios de fisioterapia pode estar relacionada à dor visceral. Em uma análise com 2.974 pacientes com dor lombar, 19,6% deles também relataram dor no peito, abdômen ou virilha. Ainda mais, apresentaram evidências de dor referida visceral, e tinham níveis maiores de dor e incapacidade funcional. Mas eles não tiveram pior recuperação da lombalgia.

Patologias relacionadas à dor referida visceral

Frequentemente encontramos a dor visceral relacionada a outras patologias. Fiz uma lista resumida desses casos para que você possa ficar atento à eles:

  • Fibromialgia;
  • Dor e disfunção da articulação temporomandibular (DTM);
  • Problemas cardiovasculares;
  • Problemas respiratórios;
  • Distúrbios digestivos;
  • Distúrbios do esôfago.

Conclusão

Agora quero dedicar algumas linhas para responder a questão título desse artigo. Por que devemos conhecer esse tipo de dor? É uma pergunta pertinente, especialmente porque a dor visceral está relacionada a patologias e lesões das vísceras e problemas psicológicos. Mas ela não está desconectada da nossa área.

Muitas vezes o verdadeiro problema do nosso paciente está relacionado à víscera. Portanto, precisamos lembrar que o corpo está sempre em busca de conforto visceral, para isso ele chega ao extremo de realizar alterações musculoesqueléticas que causam dor. Portanto, precisamos conhecer e entender a dor visceral para conseguir realizar um diagnóstico e tratamento mais eficiente.

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Diástase em mulheres no puerpério: entenda o tratamento https://janainacintas.com.br/2021/12/06/diastase-em-mulheres-no-puerperio/ https://janainacintas.com.br/2021/12/06/diastase-em-mulheres-no-puerperio/#respond Mon, 06 Dec 2021 19:36:06 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1768 Diástase em mulheres no puerpério é uma reclamação bastante comum. Entenda como a hipopressiva ajuda no tratamento dessas pacientes!

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Depois de três trimestres de adaptações biomecânicas, emocionais, hormonais e fisiológicas, a mamãe passa pelo parto e entra no período do puerpério. Nesse momento, é comum vermos alterações, como a diástase em mulheres.

Nele, ela precisa enfrentar novamente uma série de alterações do seu corpo que está retornando ao estado anterior à gravidez. A fisioterapia é comprovadamente uma maneira de auxiliar mulheres no puerpério e oferecer-lhes uma melhor qualidade de vida, mas ainda precisamos entender como tratar diástase em mulheres nesse período.

Nesse artigo, quero propor um complemento ao atendimento fisioterápico: o uso do método hipopressivo. Aprenda como a técnica pode ajudar sua paciente e comece a aplicá-la.

Alterações do período e diástase em mulheres no puerpério

Durante a gestação, a mulher precisa passar por diversas adaptações físicas e hormonais para garantir a saúde e desenvolvimento do feto. Portanto, essas alterações se estendem pelo período dos três trimestres de gestação e chegam ao fim no momento do parto.

Mas o corpo não volta imediatamente ao seu estado anterior, afinal de contas, foram 9 meses de adaptações para receber aquela vida.

Durante a gestação, a parede abdominal sofre um estiramento para aumentar o espaço de desenvolvimento do bebê, tendo sua pressão intra abdominal (PIA) aumentada fisiologicamente. Como resultado, a linha alba estará sob os efeitos da relaxina afastando os dois feixes do músculo reto abdominal, algo que logo veremos estar intimamente ligado à diástase em mulheres.

Diástase em mulheres durante a gestação

Durante a gravidez, a diástase é normal e esperada para que o feto se desenvolva, porém, tal alteração também pode acontecer imediatamente após o parto ou nas primeiras semanas após o acontecimento, pois os músculos levam de 4 a 6 semanas para recuperar seu controle motor (Eyal Lederman).

Após, esse período considera-se que o estiramento do reto abdominal pode ser fator de risco para:

  • Falta de Estabilização para as Vísceras
  • Hérnia visceral no Abdômen
  • Disfunções Uroginecológicas

Todos esses são problemas que desejamos evitar em mulheres no puerpério para garantir uma melhor qualidade de vida no período.

Ainda no período de gravidez, a mulher passa por alterações importantes no sistema respiratório que também é influenciada pelo aumento da pressão intra-abdominal.

Portanto, o aumento da área abdominal causado pelo crescimento do feto diminui a excursão do diafragma, o que o elevará cerca de 4cm a 5cm. A caixa torácica se expande para suprir essa demanda de aumento pressórico e a frequência respiratória fica aumentada.

O puerpério é caracterizado como o período de adaptação do corpo após a gestação e pode durar de 6 a 8 semanas. Posteriormente ao retorno total da pelve leva exatamente 8 semanas para recuperar seu controle motor. Todas as alterações que o corpo sofreu durante a gestação podem manter-se nesse período, causando uma série de desconfortos para a mulher.

Trabalhar com mulheres no puerpério pode ser um trabalho delicado. Além de estar passando por adaptações físicas e hormonais novamente, elas também estão alterando seu estilo de vida para a convivência com o recém-nascido.

Portanto, devemos oferecer-lhes todo conforto possível.

Benefícios do método hipopressivo para Mulheres no Puerpério

Se você leu corretamente o tópico anterior, percebeu que existem diversas alterações musculoesqueléticas no corpo das mulheres no puerpério. Entre elas, temos adaptações importantes na parede abdominal, que podem levar ao estiramento  de diversas musculaturas e à diástase em mulheres.

O assoalho pélvico também pode sofrer com as adaptações já que suportou um excesso de carga durante o período gestacional.

Por isso, o método hipopressivo é bastante recomendado para ativação das musculaturas abdominais e, para retirada do peso hidráulico do assoalho pélvico, devolvendo a esses músculos sua curva de comprimento e tensão.

Caso não tenha ocorrido laceração de fibras, nesses casos devemos estar acompanhados de uma fisioterapeuta uroginecológica. O método também pode ser utilizado para auxiliar no tratamento de mulheres no puerpério com incontinência urinária.

Os objetivos da hipopressiva aplicada à essas pacientes incluem:

  1. Ativar Musculatura Abdominal
  2. Devolver as Condições Fisiológicas ao Assoalho Pélvico
  3. Normalizar a PIA
  4. Desativar a Série Muscular de Williame e Finet – Normalizando as Pressões na Cavidade Torácica
  5. Realizar o Reposicionamento das Vísceras no Peritônio
  6. Alinhar os Ilíacos
  7. Recuperar sua Forma Estética mais rapidamente.

Existem também indicativos que as aulas hipopressivas para mulheres no puerpério diminuem o afastamento das porções do reto abdominal. Assim, seria possível prevenir uma possível diástase abdominal ou hérnia, mas falaremos a respeito disso mais à frente.

Um estudo realizado com 50 mulheres no puerpério imediato mostrou diminuição no afastamento das porções do reto abdominal 12,5% com uso da hipopressiva. No mesmo período estudado, entre 6 horas e 18 horas após o parto, o grupo de controle teve diminuição de 5,4%.

Também é possível utilizar os exercícios para melhorar o tônus da musculatura abdominal que costuma estar desativado em mulheres no puerpério. Além disso, corrigimos algumas alterações posturais desenvolvidas no período gestacional e evitamos compressões mecânicas mais à frente.

Hipopressiva para tratar diástase em mulheres no puerpério

A diástase abdominal é uma reclamação frequente em mulheres com uma gestação recente.

Durante a gravidez acontece o estiramento dos músculos abdominais que já mencionei anteriormente. Combinado com alterações posturais, como hiperlordose lombar e anteversão pélvica, essas mudanças geram alterações fisiológicas e biomecânicas nas musculaturas abdominais.

Lembrem-se que o corpo está sempre em busca de: equilíbrio, conforto e economia.

Para tanto,se utiliza de programações corticais, que são capazes de ativar e desativar músculos para cumprir principalmente o princípio da economia. Na gravidez, não se faz diferente. O córtex desativará os músculos da faixa abdominal a fim de diminuir a PIA, para que o feto possa crescer confortavelmente.

Dessa forma, levará os ilíacos em abertura e anterioridade, na tentativa clara de aumentar a área interna, com o mesmo objetivo. E as alterações musculoesqueléticas, sempre se adaptaram às necessidades viscerais.

A alteração mais importante para nós quando falamos de diástase abdominal ocorre nos retos abdominais. Já que suas duas porções separam-se na linha alba para permitir o crescimento do útero que abriga o feto. Apesar de ser mais comum no último trimestre de gestação, a diástase também pode afetar as mulheres no puerpério.

Nem toda diástase em mulheres no puerpério é patológica

Um detalhe importante, nem toda diástase no período gestacional ou pós-parto é considerada patológica. Uma separação das porções do reto abdominal de até 2,5 cm é considerada fisiológica.

O corpo da gestante se recupera após o parto e volta ao estado normal, lembrando que o corpo da mulher pode levar até 2 anos para se recuperar de todas alterações: são as puérperas tardias. Precisamos garantir tratamento para mulheres puérperas que possuem alterações maiores, portanto patológicas.

Temos no Método Abdominal Hipopressivo um grande aliado no tratamento e prevenção da diástase dessa população.

O método possui uma grande vantagem sobre os exercícios convencionais, pois proporciona diminuição da PIA, enquanto que os abdominais tradicionais, seja o: holliwing, bracing ou crunch elevará a pressão intra-abdominal, que já encontra-se aumentada.

Nas diástases, seria pouco eficaz utilizar exercícios abdominais convencionais que podem aumentar a PIA ainda mais..

Portanto, usando a hipopressiva para tratamento de mulheres no puerpério conseguimos auxiliar com a diástase e fornecer todos os outros benefícios do método abdominal hipopressivo.

Conclusão

Já conhecemos o método abdominal hipopressivo e seus benefícios. Mencionei aqui mesmo nesse blog como ele pode ser usado para tratamento de incontinência urinária, dor lombar crônica e as próprias diástases abdominais. Agora, você também sabe que ele é excelente para trabalhar com mulheres no puerpério.

A hipopressiva auxilia o corpo da mulher puérpera a retornar ao seu estado anterior à gestação, estimulando neuro divergências, ou seja, novas redes neuronais para este retorno.

Para isso, precisamos realizar a ativação da musculatura abdominal, a retirada do peso hidráulico do saco visceral da região pélvica, aliviando assim, a tensão excessiva que foi exercida sobre os diminutos músculos do assoalho pélvico por meses, e a desativação da tensão excessiva dos músculos da caixa torácica, através de liberações fasciais, que incluem o diafragma.

A hipopressiva também obtém melhorias para a postura, controle muscular, postural e respiratória da paciente. Além disso, é um método que auxilia na prevenção de prolapso do útero após o parto e ptoses de bexiga.

Quer um atendimento eficiente para sua paciente que encontra-se no período pós-parto? Siga minha dica e comece a aplicar a hipopressiva!

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Síndrome compartimental: tudo que você precisa saber para tratar https://janainacintas.com.br/2021/12/01/sindrome-compartimental-tudo-que-voce-precisa-saber-para-tratar/ https://janainacintas.com.br/2021/12/01/sindrome-compartimental-tudo-que-voce-precisa-saber-para-tratar/#respond Wed, 01 Dec 2021 19:24:48 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1761 A síndrome compartimental pode levar até a amputação quando não tratada. Por isso, precisamos ficar atentos aos seus sinais!

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Assim como tudo ligado ao sistema fascial, a Síndrome Compartimental Crônica ainda é pouco compreendida. Ela é um problema que afeta principalmente atletas, mas que pode surgir em praticamente qualquer um de nossos alunos.

Como profissionais do movimento devemos aprender como trabalhar com a síndrome e melhorar os padrões de movimento dos alunos.

Aprenda nesse artigo como ela surge e qual é o principal tratamento da Síndrome Compartimental.

Síndrome Compartimental Crônica (de esforço)

Existem casos nos quais a Síndrome Compartimental é causada por exercícios. Geralmente, atletas que praticam atividades com movimentos repetitivos estão em um risco maior.

Apesar de poder atingir pessoas de qualquer faixa etária, a Síndrome Compartimental Crônica costuma atingir pessoas com menos de 40 anos. Dessa forma, os esportes com maior risco de desenvolvê-la são:

  • Natação
  • Tênis
  • Corrida
  • Outros com Movimentos Repetitivos

Qualquer esporte que seja muito intenso ou frequente aumenta o risco de desenvolver a síndrome. Até o Crossfit pode levar ao aparecimento do problema.

Possíveis causas desse tipo de síndrome compartimental

Ainda não é possível determinar exatamente o motivo dessas atividades causarem a Síndrome do Compartimento. É possível que as causas envolvam:

  • Mecânica individual do corpo que prejudica a prática esportiva;
  • Sistema fascial mais espesso que o normal;
  • Hipertrofia muscular;
  • Hipertensão arterial.

Sabemos que a atividade física gera quebra de fibras musculares para remodelagem muscular. Ou seja, esse processo é semelhante a um processo inflamatório, liberando um excesso de líquido dentro dos compartimentos musculares.

Alguns músculos são acometidos com mais frequência que outros, como bíceps, quadríceps e tríceps sural. Portanto, o líquido característico da Síndrome Compartimental pode acontecer devido a uma hemorragia local e/ou excesso de edema.

Com a presença do líquido nos músculos a área do compartimento anatômico fica diminuída. Considerando a pouca extensibilidade da fáscia que envolve o sistema muscular, é impossível que ela se adapte para comportar a nova área. Assim, a pressão local aumenta e surge a Síndrome do Compartimento.

Imaginemos isso na prática em um aluno com uma tensão na cadeia muscular de extensão dos membros inferiores. Ele estará com um quadríceps tenso e mais toxemiado. Assim, ao exercitar demais o quadríceps, ele pode quebrar muitas fibras musculares no local. Isso aconteceria numa aula só de agachamento, por exemplo.

Nesse momento o aluno estaria correndo o risco de desenvolver uma Síndrome do Compartimento.

Como a Biomecânica explica a Síndrome Compartimental Crônica

Ao observarmos essa patologia através da biomecânica percebemos que ela pode ser consequência de desequilíbrios entre:

  • Massa
  • Volume
  • Pressão

Ou seja, um aumento de massa dentro de um volume fixo, elevando assim, a pressão interna.

Sintomas da Síndrome Compartimental

A Síndrome Compartimental Crônica é mais comum em pessoas que praticam esportes de impacto repetido.

Geralmente ela começa a se manifestar na forma de dor após a prática do exercício. O desconforto cessa assim que o indivíduo está em repouso e as pressões são normalizadas.

Quando o indivíduo voltar a praticar a atividade física terá a pressão aumentada, o que diminui o fluxo sanguíneo para os nervos e músculos. Como resultado, ele sentirá sintomas como:

  • Dor
  • Queimação
  • Ardência
  • Parestesia do Compartimento Afetado
  • Sensação de Aperto
  • Parestesia
  • Fraqueza
  • Edema
  • Herniação Muscular

Como Funciona a Síndrome Compartimental Crônica

Ao sofrer um aumento da pressão em um dos compartimentos musculares, teremos perda de função vascular e neural. Assim, a região gera isquemia e cria um ciclo de retroalimentação que aumenta o acúmulo de líquidos e restringe o fluxo sanguíneo.

A função mecânica da fáscia pode piorar ainda mais essa situação. Afinal, ela consegue aumentar sua espessura e rigidez para responder ao aumento de pressão causado pela síndrome do compartimento.

O aumento da pressão compartimental gera uma diminuição dos vasos sanguíneos. O colapso venoso aumenta a congestão capilar e ainda reduz a perfusão tecidual. Ou seja, desenvolve mais toxemia local.

Para entender por que os sintomas costumam aparecer durante ou logo após a atividade física precisamos analisar as pressões. Em repouso, elas variam de 0 a 20mmHg de acordo com Dayton e Bouche. Mas ao realizar esforço físico elas podem ultrapassar 70mmHg.

Em pessoas saudáveis essas pressões se normalizam assim que a pessoa para de fazer o esforço. No entanto, quem possui a Síndrome Compartimental não consegue essa normalização, a pressão pode passar o 100 mmHg. Dessa forma, demoram a retornar a níveis de pressão normal fazendo com que seus tecidos sofram com todos os efeitos que já mencionei aqui.

Tratamento da Síndrome Compartimental Crônica

O principal tratamento da Síndrome Compartimental é a cirurgia, que além de ser mais usada também se mostra mais eficaz. O processo cirúrgico consiste em abrir a fáscia que encerra o compartimento muscular. Tal processo é chamado de fasciotomia e alivia, dessa forma, a pressão que atrapalha os músculos.

Alguns casos são mais graves, já que neles a inervação do membro afetado também é comprimida o que gera perda de movimento. Em casos assim nem sempre a fasciotomia é indicada.

Quando o tratamento para o paciente demora a acontecer ela se torna uma emergência médica. O aumento de pressão no compartimento muscular lesiona os músculos e nervos afetados de maneira irreversível. Alguns pacientes precisam recorrer até a amputação por não buscar tratamento cedo.

Quando procurar ajuda médica

Inicialmente o paciente sente um desconforto logo que começa a atividade física e que piora conforme ele treina.

Nesse momento a maioria dos pacientes ignora o desconforto e continua treinando ou diminui a intensidade do treino até que a dor diminua. Mas o desconforto continua piorando até que se torna mais persistente. É possível que dure até 2 ou 3 dias.

Pesquisas indicam que os gestos esportivos são especialmente importantes para desenvolver a síndrome. Se a pessoa corre ou se exercita de maneira errada acontece sobrecarga em grupos musculares. Ou seja, aumenta consideravelmente a chance de desenvolver a síndrome do compartimento.

Também é preciso tomar cuidado com o overtraining. Um aumento súbito do volume e intensidade do treino pode facilmente lesionar o atleta ou levar ao desenvolvimento da patologia.

Além do tratamento da Síndrome Compartimental com cirurgia, é possível optar pelo tratamento conservador. Nessa opção devemos realizar o alongamento e fortalecimento específico de músculos inibidos. O aluno deve dar uma pausa nos exercícios de impacto.

O principal ponto do tratamento da Síndrome Compartimental para os profissionais do movimento é corrigir os gestos esportivos. Precisaremos avaliar o aluno e determinar quais compensações estão piorando o quadro. Lembrando que o corpo realizará ainda mais compensações para evitar a dor.

Conclusão

Nunca devemos deixar de nos movimentar e se exercitar. Esse é o melhor remédio para prevenir um número imenso de dores e patologias, mas depende bastante da maneira que o fazemos.

Quando alguém realiza atividades físicas sem as devidas orientações pode desenvolver desequilíbrios e compensações. Esses erros de movimento levarão a problemas no corpo.

Lembre-se que a atividade física deve agregar à qualidade de vida e não aumentar seus riscos.

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Diástase: como surge e tratamento com Pilates https://janainacintas.com.br/2021/11/29/diastase-como-surge-e-tratamento/ https://janainacintas.com.br/2021/11/29/diastase-como-surge-e-tratamento/#respond Mon, 29 Nov 2021 12:51:31 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1756 Elas são tão frequentes em nossos espaços que já se tornou imprescindível entender como surgem e como tratar. Saiba tudo sobre a diástase.

O post Diástase: como surge e tratamento com Pilates apareceu primeiro em Janaína Cintas.

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As mulheres ficam especialmente incomodadas com um problema que deixe sua “barriguinha” maior. A diástase está entre esses problemas e afeta, em sua maioria, mulheres no pós-parto, mas mulheres não grávidas e até homens podem sofrer com elas.

Afinal de contas, essas pessoas chegam no Studio de Pilates procurando uma solução tanto estética quanto para sua saúde. A diástase pode afetar até a autoestima feminina, portanto é importante saber trata-las.

E nada melhor para oferecer um tratamento eficiente que o conhecimento. Separei aqui nesse artigo algumas informações sobre a diástase e motivos de seu surgimento.

Você também entenderá como a ginástica hipopressiva pode auxiliar no tratamento.

Quer saber de tudo isso? Continue lendo!

Músculos do Abdômen na diástase

Reto abdominal

O reto abdominal fica à frente do tronco e compõe a camada muscular superficial dos músculos abdominais. Suas fibras são predominantemente vermelhas, mas entrecortadas por áreas não contráteis de fáscia.

Esses músculos estão recobertos pela bainha do reto do abdômen, cuja função é manter os músculos em sua posição. Dessa maneira, é formada pelas aponeuroses do:

  • Oblíquo externo;
  • Oblíquo interno;
  • Transverso do abdômen.

O reto do abdômen é longo e aplanado, recobre toda a face anterior do abdome. Ele é intercedido por faixas fibrotendinosas chamadas interseções tendíneas, mas números dessas interseções variam de pessoa para pessoa.

  • Origem: Da 5ª a 7ª cartilagens costais, processos xifóide e ligamento costoxifoide
  • Inserção: Púbis e sínfise púbica
  • Inervação: Sete últimos nervos intercostais
  • Ação: Flexão do tronco, comprime o abdome e auxilia a expiração forçada.

Ações do reto do abdômen

Os retos do abdômen são os responsáveis pelo enrolamento da unidade tronco. Portanto, realizam a elevação do púbis em direção ao umbigo e abaixam o esterno em direção ao umbigo.

Assim, nos parece ser uma zona de convergências de forças importantes. Portanto, esse enrolamento indiretamente mobiliza a coluna vertebral de forma retificadora em sua região torácica baixa e lombar.

Por fazer parte da Cadeia muscular de Flexão do Tronco, esses grandes músculos são responsáveis pelos rolamentos realizados no Pilates. Dessa forma, tais movimentos envolvem a contração dos retos do abdômen.

Os excessos de tensão nos retos do abdômen podem ser um importante músculo inibitório do movimento de extensão do tronco. A principal causa disso costuma ser a falta de flexibilidade.

Não raramente, há necessidade de flexibilização desse músculo. Dessa forma, a falta de flexibilidade acontece por influências viscerais centrípetas que nos puxam para o enrolamento. Outra opção são nossos atuais hábitos de vida:

  • Sedentarismo;
  • Posicionamento ergonômico errôneo adotado no trabalho, dentre outros

O que precisamos saber é que são os retos abdominais que ao contrair-se empurram as vísceras abdominais para dentro. Portanto, sendo responsáveis por aumentar a pressão intracavitária.

Músculos largos

São os músculos nas laterais do tronco que se opõe ao longilíneo reto do abdômen são chamados de músculos largos. São três deles dispostos em camadas:

  • Transverso do abdômen
  • Oblíquo interno
  • Oblíquo externo

Transverso do abdômen

É o muculo mais profundo dentre todos os músculos largos e tem sua origem na:

  • Crista ilíaca;
  • Fáscia toracolombar;
  • Dois terços laterais do ligamento inguinal.

Sua inserção fica nas bordas inferiores das últimas 3 costelas e linha alba estendendo-se inferiormente sobre o ligamento inguinal acompanhando a prega inguinal.

Como vimos na figura, ele é cortado pela frente pela potente linha alba e por trás pela fáscia tóraco-lombar. Dessa forma, acredito em sua interdependência. O periódico JOSPT já fala sobre essa interdependência há cerca de 10 anos.

Acredito ainda na existência de dois músculos transversos que seriam: Transverso direito e Transverso esquerdo.

Portanto, discordo do comando de levar o umbigo para a coluna. Isso só seria capaz com a colaboração dos retos abdominais, já que o Transverso não realiza esse movimento.

Não há fibras musculares do Transverso à frente do umbigo, temos somente todo tecido aponeurótico da linha alba não contrátil. Além disso, há um engano sobre a contração do Transverso.

Outras ações do transverso

Analisemos agora uma contração concêntrica destes músculos.

O Transverso também não atua na pelve por sua disposição de fibras horizontais.

O Transverso é dos músculos do abdômen que menos atua sobre o esqueleto, mas tem a ação relacionada às questões viscerais:

  • Fonação;
  • Vômito;
  • Tosse;
  • Espirro;
  • Entre outras.

Esse músculo tem uma atuação importante sobre as vísceras. Ao se contrair ele diminui o diâmetro da cintura, podendo aumentar consideravelmente a pressão intra-abdominal. Somada a esse aumento de pressão, a ação gravitacional acaba por empurrar as vísceras para baixo.

As linhas inferiores do Transverso ao se contrair reforçam a borda do ligamento inguinal, também conhecido como ligamento de Poupart. Essa é a parte inferior e tendínea da aponeurose do músculo oblíquo externo do abdômen.

Ações do transverso e suas fibras

Esse ligamento se estende da espinha ilíaca ântero-superior até o tubérculo púbico. Sua margem livre, ou terço medial, denominada arco inguinal superficial, reforça a contenção da parte inferior do abdômen. Dessa forma, ajuda na contenção visceral.

Além disso ele traz sua contração para a crista ilíaca de forma ascendente. Assim forma uma cintura fininha realizada pelas fibras médias do Transverso que são horizontais.

Suas fibras inferiores são responsáveis pela proteção dos órgãos da pelve menor das diferenças pressóricas ocorridas a todo momento. Quando contraídas também alargam as cristas ilíacas, o famoso comando do sorriso dado por Lolita de San Miguel.

Suas fibras superiores têm um direcionamento dado para baixo e para fora sendo responsáveis pelo sutil fechamento das costelas. Por terem um ventre e um comprimento muscular pequeno essas fibras não conseguem realizar um grande fechamento das costelas.

Levando todos os autores e pesquisas atuais tenho uma sugestão quanto ao novo comando a ser dado. Além disso, pesquisas mecânicas recentes indicam que a formação de uma cintura fininha é o melhor comando.

Isso deve ser feito sem empurrarmos as vísceras para baixo, esquecendo a contração do assoalho pélvico. Veremos que a contração dos músculos do abdômen somada a força gravitacional empurraram as vísceras para baixo fadigando os músculos perineais.

Alerta sobre a solicitação de músculos perineais

Quero aqui fazer um adendo para que entendam o porquê da não solicitação dos músculos perineais. Alguns autores identificaram um aumento da atividade eletroneuromiográfica dos músculos abdominais durante a contração do assoalho pélvico. A contração ocorreu sem qualquer contração da musculatura abdominal.

Existe entre eles uma ação de sincronia, isto é, a contração do músculo abdominal leva a uma contração recíproca do músculo pubococcigeo. Isso estabiliza e mantém o colo vesical na posição retropubica, facilitando a igualdade das pressões transmitidas da cavidade abdominal ao colo vesical e uretra proximal. Essas ações mantém a continência urinária.

A atividade sinérgica entre os Músculos do Assoalho Pélvico e os abdominais possibilita o desenvolvimento de uma pressão de fechamento adequada e importante para manter:

  • Continência urinária;
  • Continência fecal;
  • Pressão no abdômen;
  • Suporte aos órgãos pélvicos.

Alguns estudos demonstram que, durante a contração voluntária dos Músculos do Assoalho Pélvico, ocorre uma co-ativação dos músculos transversos abdominais, oblíquo interno, oblíquo externo e reto abdominal. Portanto, a pressão esfincteriana aumenta com essa ativação.

Um estudo realizado a respeito da sinergia abdômino pélvica diz que aumentos repentinos na pressão intra-abdominal, levam a uma rápida atividade reflexa dos músculos do assoalho pélvico, (reflexo guardião).

Resposta do assoalho pélvico ao aumento da PIA

Deve-se considerar, no entanto, que “o aumento repentino da pressão intra-abdominal”, se causada por uma manobra intrínseca (tosse, por exemplo) incluem a ativação via retroalimentação da musculatura do assoalho pélvico como parte de um complexo padrão de ativação muscular.

Acredita-se que a tosse e o espirro são gerados por um padrão individual dentro do tronco cerebral. Assim, a ativação dos Músculos do Assoalho Pélvico é uma co-ativação prévia, e não primariamente uma reação “reflexa” ao aumento da pressão intra-abdominal.

Porém, além disso, pode haver uma resposta reflexa adicional dos Músculos do Assoalho Pélvico em relação ao aumento da pressão abdominal devido à distensão dos fusos musculares dentro dessa musculatura.

Outras observações sobre o aumento da PIA

Outros autores também afirmaram que o aumento da pressão de fechamento da uretra e do ânus ocorre imediatamente antes do aumento da pressão intra-abdominal. Nos eventos de tossir e espirrar, o diafragma, os músculos abdominais e o assoalho pélvico são ativados de forma pré-programada pelo sistema nervoso central.

Este fato parece sugerir que a ativação dos músculos do períneo não acontecem em resposta ao aumento da pressão intra-abdominal, sendo antes produzida por mecanismos nervosos centrais que podem ser eventualmente regulados pela vontade.

Algumas investigações demonstram que o aumento da PIA precede a contração automática do Assoalho Pélvico. Além disso, a contração prévia desses músculos antes do aumento intra-abdominal indica que esta resposta é pré-programada.

A atividade antecipada não pode ser de uma resposta reflexa a uma entrada aferente, resultante de um aumento da pressão abdominal. Aumento da pressão intra-abdominal é tudo que não queremos durante nossa pratica de Pilates, visto que a pressão intra-abdominal nos parece ser a grande vila das dores lombares, nesse texto abordo somente as forças internas. É claro que existem outros mecanismos fisiopatológicos para dor lombar crônica.

Oblíquo interno

O oblíquo interno pertence a camada intermediaria dos músculos largos e são dois: direito e esquerdo.

Tem sua origem na:

  • Crista ilíaca;
  • Fáscia toracolombar;
  • Dois terços laterais do ligamento inguinal.

Sua inserção é nas Bordas inferiores das últimas 3 costelas e linha alba. Sua ação inclui fletir e rodar o tronco para o mesmo lado. Ele também auxilia na expiração forçada.

Seu direcionamento de fibras vermelhas circundam a cintura, numa direção para cima e de trás para a frente da pelve até as costelas. Além disso, sua ação mais potente está exatamente acima do umbigo e ao se contrair comprimira as vísceras.

Por fim, também reforça a borda do ligamento inguinal contribuindo para a contenção inferior do abdômen.

Oblíquo externo

É um músculo amplo, plano e quadrangular. Mais extenso em sua parte ventral que na parte dorsal.

Recobre a face lateral do abdome com sua porção muscular e a face anterior com sua porção aponeurótica. Tem a sua origem: da 5° a 12° costelas (bordas inferiores). Sua inserção está na: crista ilíaca, ligamento inguinal e lâmina anterior da bainha do reto abdominal. Suas aponeuroses se unem a linha alba.

Em sua ação: comprime o abdome, flete e roda o tronco para o lado oposto; auxiliando também na expiração forçada. Além disso, os oblíquos externos são capazes de direcionar as vísceras de cima para baixo pelo seu direcionamento de fibras.

Ação dos músculos largos sobre a linha alba

São eles os responsáveis em sua contração simétrica pela diástase pois tracionam a linha alba em sentidos opostos. A contração do Transverso traciona a linha alba num direcionamento horizontal, por sua disposição de fibras.

O oblíquo externo afasta a linha alba obliquamente em sua região superior para baixo. Portanto, o obliquo interno atua na região infra umbilical tracionando a linha alba num direcionamento cefálico.

Além disso, precisamos lembrar que os retos do abdômen não realizam a separação da linha alba por serem paralelos a ela.

Aponeuroses

Todos os músculos largos são envolvidos por aponeuroses, ao todo seis aponeuroses, três para cada um. Elas saem unidas sendo em seguida redistribuídas para envolver o reto do abdômen se unindo novamente na linha alba. Essa distribuição é bem complexa.

Nos dois terços superiores do abdômen as aponeuroses que passam a frente do reto são:

  • Aponeuroses do oblíquo externo;
  • Aponeurose superficial do oblíquo interno.

E as aponeuroses que passam posteriormente ao reto o abdômen são:

  • Aponeuroses do transverso;
  • Aponeurose profunda do oblíquo interno.

Já no terço inferior do abdômen todas as aponeuroses dos músculos largos estão situadas a frente do reto do abdômen.

Essa disposição das aponeuroses não se dá por acaso. Na parte infra umbilical (terço inferior do abdômen) temos a influência da convergência de forças da contração do musculo diafragmático que é para baixo e para frente.

Ação do diafragma nas aponeuroses

A contração do diafragma traciona os órgãos da pelve menor à frente, e as aponeuroses tentam proteger esses órgãos dessa variação constante da pressão realizada pela respiração.

Dessa forma, fica fácil entendermos esse reforço aponeurótico à frente dos retos do abdômen na região infra umbilical. Ele é o ponto de encontro de todas as cadeias musculares do tronco. A lordose lombar, pode ser um meio de proteção dos órgãos da pelve menor as constantes diferenças de pressão respiratória.

Já nos dois terços superiores ou região supra umbilical não temos esse reforço aponeurótico superior. Portanto, a linha alba é mais frouxa o que facilita o aparecimento da diástase.

Essa frouxidão é importante para o conforto das vísceras. Como vimos a região infra umbilical é bem reforçada a fim de proteger os órgãos da pelve menor das diferenças de pressões abdominais empurrando as vísceras para baixo.

Logo, as vísceras que são prioridade encontram nessa folga supra umbilical o conforto de acordo com suas necessidades as variações pressóricas.

Portanto, a diástase não é fraqueza dos músculos da parede abdominal, mas sim uma adaptação corporal importante entre a estática e as vísceras. (Traité d ostéopathie viscérale, Ed. Maloine)

Diástase na gravidez

Esse crédito de largura ou frouxidão supra umbilical onde surge a diástase tem a função de amortecer as importantes e constantes variações pressóricas intra-abdominais para:

  • Fenômenos hemodinâmicos;
  • Fenômenos digestórios;
  • Permitir o aumento de pressão gerado na gravidez.

Isso explica porque o Transverso do abdômen passa a frente na linha infra umbilical e atrás na linha supra umbilical. Portanto, ele deve proteger sua principal ação que é a fonação.

Se passasse a frente da linha alba da região supra umbilical, o transverso perderia sua função de fonação com o processo fisiológico da gravidez.

Na gravidez é através dessa folga que o bebe será gerado recrutando as cadeias musculares cruzadas posteriores ou de extensão para manter sua postura.

Alterações além da diástase na gestação

O diafragma diminui sua excursão durante a respiração na gravidez. O motivo é o aumento do útero durante o crescimento do bebê, para evitar que a pressão intra-abdominal aumente ainda mais.

Quanto mais o útero aumenta, menos o diafragma desce, mais as cadeias cruzadas de extensão ou de abertura são recrutadas. Assim a diástase abdominal fisiológica é aumentada.

Concluímos então que a linha alba é a grande transmutadora de forças entre as cadeias musculares cruzadas de fechamento do tronco e as cadeias de flexão, da qual faz parte os músculos retos do abdômen.

A linha alba, junto dos retos abdominais, são os grandes maestros permitidores da distribuição de forças pressóricas durante o processo gestacional. A gestante encontrará então para sua estática um importante ponto de apoio na região torácica.

Entendendo essa inteligência corporal fica fácil compreender o corpo como um todo. Não há como tratar uma diástase pensando somente nos músculos abdominais, faz-se necessário desfazer essa necessidade corporal gestacional de realizar todo seu apoio estático na região dorsal.

O tratamento mais eficiente da diástase é realizado pela torácica. Além da flexibilização dos músculos largos seguidas de contrações alternadas para que não haja o efeito de tração sobre a linha alba.

A solicitação mais forte do Powerhouse é ineficiente, visto que a contração dos músculos ativará a contração dos músculos largos do abdômen. O resultado será uma distensão ainda maior da linha alba.

Ou seja, a variação da solicitação dos músculos largos, seguidos da flexibilização desses mesmos músculos, permitirão seu relaxamento. Assim retiramos tração da linha alba. Por conseguinte, os retos abdominais também ficam menos tracionados.

Além disso, teremos a aplicação incansável do método hipopressivo como parte importante do tratamento.

Metodologia hipopressiva como aliada no tratamento da diástase

A Hipopressiva virou febre na Europa após serem rebuscados e reinventados de uma técnica milenar chamada Yoga. O responsável por isso foi o Professor Doutor Marcel Caufriez, fisioterapeuta belga, doutorado em Ciências da Motricidade e especializado em Reabilitação.

As Hipopressivas englobam posturas e movimentos que visam a diminuição da pressão nas cavidades torácica, abdominal e pélvica.

Por isso, o professor doutor Marcel percebeu em seus estudos alguns benefícios dos exercícios hipopressivos. Eles auxiliavam na diminuição da PIA ao criar um efeito de vácuo e aspirar as vísceras para cima.

Ao mesmo tempo, os exercícios tornificam a parede abdominal e ativam a musculatura mais profunda da região.

Sua técnica é descrita como sequências cronológicas rítmicas de exercícios posturais que provocam a diminuição da pressão intra-abdominal (PIA) e intra-torácica.

Dessa forma, faz-se uma série de ativação automática de neurodivergências dos músculos do períneo e da faixa abdominal, normalização das tensões dos músculos respiratórios, relaxamento simultâneo de grupos musculares antigravitacionais hipertónicos e estimulação do sistema neurovegetativo simpático.  Portanto, é a perfeita aliada para o tratamento das diástases.

As diástases não fisiológicas

Os músculos abdominais têm papel significativo na atividade respiratória, principalmente durante a fase expiratória. Isso pôde ser observado por meio da eletroneuromiografia. No teste se obtém o aumento da atividade elétrica destes músculos durante a expiração e declínio durante a inspiração.

Diante dos resultados obtidos sobre a resposta sinérgica abdômino-pélvica, observa-se que tanto a atividade perineal quanto a abdominal são influenciáveis pelo padrão respiratório imposto.

Assim sendo, a manobra que demonstrou melhor estimular tal ação sinérgica foi a execução da expiração. A inspiração, no entanto, mostrou praticamente nenhuma resposta sinérgica entre os grupos musculares estudados.

Segundo o artigo The myth of core stability1 (O mito da estabilização do tronco), o transverso do abdômen tem várias funções na postura ereta.

A estabilidade é uma delas, mas está em sinergia com os outros músculos da parede abdominal. Ele atua no controle da pressão da cavidade abdominal para as funções de fonação, respiração, defecação, vômito etc.

Ele também forma a parede posterior do canal inguinal atuando como válvula e impedindo a herniação das vísceras por este canal.

Fraqueza ou inibição de abdominais na diástase

Em alguns casos encontramos músculo abdominais fracos, com seu funcionamento inibido. Mas, isto não ocorre simplesmente pela falta de uso destes músculos. Na realidade, isso é uma estratégia inteligente de proteção do corpo frente a um amento da pressão intra-abdominal.

Um indivíduo que possui hábitos alimentares errôneos, por exemplo, pode gerar um excesso de gases. Os motivos podem ser o excesso de fermentação dos alimentos, ou ainda pelo fato da fermentação estar sendo feita no local errado.

Dessa maneira, o indivíduo gerará um abdômen globoso (distendido) que prejudicará o sistema musculoesquelético perante o movimento. Os músculos estarão distendidos, fora de sua curva normal de comprimento e tensão, se relaxando.

Por isso, sempre lembro que as vísceras têm prioridade. Logo, o transverso do abdômen vai encontrar-se distendido pois, o corpo precisa abrir espaço nesta cavidade tracionando a linha alba, podendo afastar os músculos retos do abdômen.

Qualquer pressão exercida nesta região seria antifisiológica, aumentaria a dor, algumas vísceras não suportam pressão. Portanto, os músculos sacrificam seu funcionamento a favor das vísceras e vão a favor do mecanismo de conforto do corpo.

Conclusão

Como vimos, ainda existem muitos questionamentos a serem feitos sobre as propostas de estabilização do tronco e o tratamento da diástase. Um fator extremamente importante que não é considerado por tais propostas é a avaliação da pressão abdominal.

Solicitar contrações mantidas à pacientes que já possuam pressão intra-cavitária elevada, pode ser muito perigoso. Afinal de contas, a elevação acentuada da pressão intra-abdominal, pode:

  • Gerar um efeito compressivo sobre os feixes vásculo-nervosos;
  • Prejudicar o funcionamento de todo sistema visceral.

O excesso de pressão também acontece sobre o assoalho pélvico, facilitando, a longo prazo, a instalação de mecanismos de fuga. Se a respiração solicitada durante o Pilates for errônea e seu aluno empurrar as vísceras para baixo enquanto contrai o abdômen favorece a instalação do esquema descrito.

Pilates no tratamento de diástase

Blandine traz da França todo um novo conceito em seus livros sobre Pilates. Ela recomenda solicitar a realização do exercício na fase inspiratória sem o fechamento das costelas.

Essas ações tentam não sobrecarregar as vísceras. Além disso, ele preconiza que os exercícios sejam realizados na fase inspiratória evitando assim o aumento da pressão intra-abdominal durante os enrolamentos no Pilates.

Em contrapartida, ao realizarmos os exercícios na inspiração o diafragma encontrar-se-á em posição baixa, diminuindo a área abdominal, e quanto a essa nova proposta ainda não temos estudos científicos comprobatórios.

Conforme vimos, autores e pesquisadores contemporâneos já se atentaram para as questões das variações pressóricas e vem buscando novas propostas para o conforto de um corpo viscerado, sem desrespeitar as três leis corporais: conforto, equilíbrio e economia.

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O que é diástase e suas funções fisiológicas https://janainacintas.com.br/2021/11/25/o-que-e-diastase-e-suas-funcoes-fisiologicas/ https://janainacintas.com.br/2021/11/25/o-que-e-diastase-e-suas-funcoes-fisiologicas/#respond Thu, 25 Nov 2021 12:13:39 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1752 Sabe o que é diástase? Entenda sua função fisiológica para conseguir iniciar o tratamento. Dessa forma conseguimos trabalhar com eficiência.

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Nas principais musculaturas do abdômen encontramos seis aponeuroses no total, três para cada músculo. Elas saem unidas e são redistribuídas em seguida. As aponeuroses envolvem o reto do abdômen se unindo novamente na linha alba. É uma distribuição bastante complexa que, em alguns casos, apresenta disfunções. É nesse momento que surge a pergunta: o que é diástase? Todos os pacientes querem saber e profissionais do Pilates querem tratar, mas para isso precisamos entender melhor suas funções.

O que é diástase: como surge

Nos dois terços superiores do abdômen as aponeuroses que passam a frente do reto são:

  • Aponeuroses do oblíquo externo;
  • Aponeurose superficial do oblíquo interno.

E as aponeuroses que passam posteriormente ao reto o abdômen são:

  • Aponeuroses do transverso;
  • Aponeurose profunda do oblíquo interno.

Já no terço inferior do abdômen todas as aponeuroses dos músculos largos estão situadas a frente do reto do abdômen.

Essa disposição não acontece por acaso. Afinal, existe na parte infra umbilical, que está no terço inferior do abdômen, influência de uma importante convergência de forças. Isso acontece por causa de forças de contração do diafragma (para baixo e para frente).

Sua contração traciona os órgãos da pelve menor para a frente. As aponeuroses então protegem as vísceras da variação que acontece com a respiração.

Por isso, é fácil entender esse reforço aponeurótico dos retos do abdômen na região. Além disso, é o ponto de encontro de todas as cadeias musculares do tronco. Outro dos meios de proteção dos órgãos da pelve menor é a lordose lombar.

Nos dois terços superiores (região supra umbilical) não existe esse reforço. Portanto nessa região a linha alba é mais frouxa e propensa ao aparecimento de diástases. Mas o fator também é importante para o conforto das vísceras. Vimos que a região inferior recebe reforço para proteger as vísceras da PIA que as empurra para baixo. Por isso, a frouxidão na parte superior dá conforto de acordo com suas necessidades.

Podemos perceber assim que, ao contrário do que diz o senso comum, as diástases não são fraquezas dos músculos da parede abdominal. Na verdade, elas são uma adaptação entre a estática e as vísceras.

Funções das diástases

O crédito de largura encontrado na região supra umbilical tem a amortece as importantes e constantes variações de PIA para:

  • Fenômenos hemodinâmicos;
  • Fenômenos digestórios;
  • Permitir o aumento de pressão gerado na gravidez.

Isso explica porque o Transverso do abdômen passa à frente na linha infra umbilical e atrás na linha supra umbilical. Ele deve proteger sua principal ação, ou seja a fonação. Se acontecesse o oposto e o transverso estivesse à frente da linha alba ele perderia sua função na gravidez.

É através dessa folga que o bebê será gerado. Assim, precisamos das cadeias musculares cruzadas posteriores ou de extensão para manter a postura.

Durante a gravidez o diafragma diminui sua excursão na respiração. Já o útero aumenta para o crescimento do bebê, evitando um aumento ainda maior da pressão intra-abdominal.

Com o aumento do útero o diafragma desce cada vez mais e recruta as cadeias cruzadas de extensão. Assim a diástase abdominal fisiológica aumenta gradualmente.

Conclusão

A partir das informações mostradas aqui é possível perceber que a linha alba é a grande transmutadora de forças entre as cadeias musculares cruzadas de fechamento do tronco e as cadeias de flexão. Ela e os retos abdominais são quem permite a distribuição de forças pressóricas durante a gestação.

Durante a gestação a mulher terá sua estática com um importante ponto de apoio na região torácica. Compreendendo a inteligência corporal também é possível compreender o corpo como um todo. Não existe como realizar o tratamento da diástase usando somente os músculos abdominais. É necessário desfazer a necessidade corporal gestacional de realizar seu apoio estático na região dorsal.

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Tratamento de hérnia de disco e seus paradigmas https://janainacintas.com.br/2021/11/22/tratamento-de-hernia-de-disco-e-paradigmas/ https://janainacintas.com.br/2021/11/22/tratamento-de-hernia-de-disco-e-paradigmas/#respond Mon, 22 Nov 2021 12:36:36 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1749 Existem diversos paradigmas que prejudicam o tratamento de hérnia de disco. Conheça alguns deles e como trabalhar com seu aluno.

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Assim que o aluno recebe o diagnóstico de uma hérnia ele já entra em desespero. Na hora que o médico fala sobre o assunto o paciente começa a lembrar de todo mundo que conhece e passou pelo problema, das cirurgias. Mas quem disse que a hérnia é algo tão desesperador assim? É exatamente por isso que quero falar sobre tratamento de hérnia de disco por aqui.

Precisamos desconstruir diversos paradigmas sobre isso, tanto para nosso bem como profissionais quanto para o dos alunos. Entenda melhor nesse artigo o processo de formação da hérnia de disco e os paradigmas que queremos quebrar.

Coluna Vertebral

A coluna vertebral é formada por trinta e três vértebras que se articulam entre si, sendo:

  • 7 cervicais;
  • 12 torácicas;
  • 5 lombares;
  • 5 sacrais fundidas;
  • 4 coccígeas.

A coluna vertebral também se articula com a base do crânio, das costelas e dos ilíacos. As costelas, por sua vez se articulam com a escápula posteriormente e com o esterno/ clavícula anteriormente. Já a coluna lombar se articula com a pelve inferiormente.

Originalmente imaginava-se que a estabilidade das vértebras era dada pelos ligamentos. No entanto, ela está relacionada aos músculos.

O verdadeiro papel dos ligamentos é direcionar movimentos produzidos. Dessa forma, protegem as vértebras de movimentos bruscos ou forças excessivas.

Os músculos, sobretudo com suas fáscias, extremamente potentes, são os grandes responsáveis pela proteção do eixo raquidiano.

As vértebras, estruturas fixas, são justapostas e suas ligações se dão pelas articulações interapofisárias. Assim, servem como guias para os movimentos.

Entre as vértebras existe o disco intervertebral e juntos (articulações e discos) são as estruturas responsáveis pela mobilidade da coluna. São eles os grandes responsáveis pela mobilidade articular e pelas distribuições de forças realizadas na coluna vertebral durante os movimentos.

Logo entendemos o porquê essas estruturas são tão agredidas em nossas colunas, além de detalhar melhor o disco intervertebral.

Vértebras

Existe uma vértebra padrão, mas elas sofrem pequenas modificações de acordo com o nível da coluna em que se encontram que correspondem e as especificidades de todos os segmentos da coluna vertebral.

A coluna é o eixo corporal e constitui um complexo importante de ligação entre as duas cinturas:

  • Escapular;
  • Pélvica.

Durante sua função estática a coluna é simétrica e perpendicular às duas cinturas.

Na estática (quando se tem forças sem movimento) uma coluna saudável tem seus ligamentos e tensores musculares equilibrados e relaxados. Eles só funcionam para manter o equilíbrio estático diante do movimento oscilatório quando estamos em pé. Contraindo-se e relaxando logo em seguida, por exemplo, o equilíbrio é reestabelecido. Mas quando os músculos não conseguirem relaxar após a contração feita pelo reequilíbrio ele adoece

Exercendo sua função cinética, qualquer movimento ocorrido entre as duas cinturas gerará uma regulação automática de tônus dos estabilizadores do tronco. Um complexo sistema de compensação postural acontece gerando deslocamentos gravitacionais importantes. Assim surge qualquer encurtamento, fraqueza muscular ou alterações posturais significativas.

Dilma do tratamento de hérnia de disco

A coluna vertebral sofre constantemente um dilema contraditório. Ela precisa ser rígida o suficiente para ter um eficiente suporte da compressão axial (exercida pela força gravitacional somada a força de peso normal) sem perder a mobilidade para produzir movimentos de forma organizada.

Para que isso ocorra a coluna tem que manter equilibrada suas três funções:

  • Estática, (exercida pelos corpos e discos vertebrais, principalmente pelas fáscias);
  • Cinética (feita pelos músculos);
  • De proteção (efetuada pelo canal vertebral.)

Nosso corpo precisa de uma manutenção equilibrada da postura estática e controle dinâmico adequado. Caso contrário terá dificuldade para responder de maneira eficiente às demandas impostas.

Conceitualmente, estabilidade pode ser definida como a habilidade da articulação retornar ao eu estado original, após sofrer uma perturbação.

Subsistemas da coluna vertebral

Um estudo feito por Panjabi veio de encontro com as ideias abordadas nesse artigo. Dessa forma, ele mostra que a coluna vertebral é formada por três subsistemas:

  • Passivo;
  • Ativo;
  • Neural.

Subsistema passivo

O subsistema passivo é composto pelas estruturas ósseas, articulares e ligamentares. Ele contribui para o controle próximo ao final da amplitude articular, desenvolvendo forças reativas que resistem ao movimento. Contudo, ele não oferece suporte estabilizador significativo em torno da posição neutra da articulação.

Subsistema ativo

Já o subsistema ativo é formado pelas estruturas musculares ao desempenharem suas funções contráteis. Ele atua na obtenção mecânica da estabilidade, mesmo na posição neutral. É capaz de modular sua resistência ao longo de toda amplitude de movimento.

Subsistema neural

Por fim, temos o subsistema neural., que monitora e regula continuamente as forças ao redor da articulação.

Em torno da posição articular neutra encontra-se uma região de elevada frouxidão ou baixa rigidez. Isso acontece por causa do comportamento não linear das estruturas ligamentares nessa posição.

A zona neutra permite que os deslocamentos ocorram com o mínimo de resistência interna das estruturas passivas.

Lesões nos subsistemas passivo e/ou ativo levam a aumentos não fisiológicos na amplitude da zona neutral. A atividade muscular consegue minimizar essas zonas e até restaurar limites fisiológicos causados pela lesão ou degeneração das estruturas passivas.

Esse é o papel fundamental na busca por estabilidade. Portanto, para prevenir disfunções musculoesqueléticas na coluna, precisamos compreender os mecanismos fisiopatológicos que levam ao seu desenvolvimento.

Por isso buscamos entender as instabilidades articulares vistas como fator de risco para desenvolver lesões teciduais, processos degenerativos e álgicos.

Lordoses e cifoses da coluna relacionadas ao tratamento da hérnia de disco

Entre as vértebras existe uma alternância entre cifoses (ligadas à proteção) e lordoses (ligadas à mobilidade). Por isso, entendemos o porquê das frentes das lordoses sempre possuírem músculos longos e potentes, como é o caso dos flexores do pescoço e do reto abdominal.

Enquanto que a frente das cifoses possuímos músculos chatos e profundos, como exemplo o Serrátil Anterior, que é ligado a função de manutenção postural. Logo as cifoses com sua pouca mobilidade se tornam pontos fixos para os movimentos realizados pelas cadeias musculares lordóticas.

Num plano sagital observamos:

  • Lordose cervical (protegendo o cérebro);
  • Cifose torácica (protegendo os pulmões e coração);
  • Lordose lombar;
  • Curvatura sacral côncava (protegendo os órgãos da pelve menor).

A presença dessas curvaturas aumenta de forma considerável a capacidade de resistência às pressões axiais sofridas pelo eixo raquidiano a partir do momento que estamos expostos a força gravitacional (descendente) e a força solo (ascendente). Quanto mais retificada uma coluna, mais precário será o equilíbrio desse indivíduo.

Classificação da coluna quanto as curvaturas vertebrais

Quanto mais retificadas (retilíneas) forem as curvaturas da coluna definiremos como uma coluna do tipo funcional estático. Já curvaturas vertebrais maiores indicam uma coluna do tipo funcional dinâmico.

Quanto maior for a acentuação das curvas, mais mobilidade terá essa coluna. Ao mesmo tempo, curvaturas menos acentuadas indicam maior rigidez.

Em um recém-nascido encontraremos somente uma curvatura corporal, que existe para adequar-se ao útero materno. Após o nascimento ele é submetido a ação da força gravitacional, o que o obriga a realizar uma inversão de partes dessa curva. Conforme seus reflexos inatos vão sendo sobrepostos pelo controle de movimento essas curvaturas começam a se formar.

A primeira é a lordose cervical. Portanto, nada mais lógico que o segmento cervical ser o primeiro que o bebê é capaz de controlar. O desenvolvimento neuro-psico-motor é céfalo-caudal e próximo-distal. Conforme se movimenta, o recém-nascido inverte a lordose para uma curvatura chama de primeira curva secundária.

A segunda curva secundária é formada quando a criança passa da posição de quadrúpede para bípede. Essa é a lordose lombar.

As curvaturas secundárias são mais flexíveis e frágeis.

O mesmo mecanismo de inversão das curvaturas vertebrais ocorreu durante a filogênese, quando assumimos a postura bípede. Quando o ser humano assumiu a bipedestação, houve uma retificação da coluna lombar seguida de uma inversão da curvatura (lordose lombar).

Isso ocorreu para que houvesse uma extensão do tronco, gerando a manutenção da horizontalidade do olhar e dos ouvidos internos (para que o labirinto ligado à orientação espacial realizasse seu importante papel junto ao equilíbrio).

Essa mudança na curvatura lombar provocou toda uma nova distribuição da força gravitacional. Esse papel foi assumido pela pelve, que de acordo com sua retroversão ou ante versão, anterioriza ou posterioriza o Centro Gravitacional do ser humano, permitindo assim a eretabilidade.

Biomecânica dos movimentos da coluna vertebral

Os movimentos articulares em cada segmento vertebral são bastante limitados. No entanto, a coluna consegue sua ampla mobilidade com a somatória da pequena mobilidade de cada um desses segmentos.

Flexão da coluna

Na flexão, a vértebra subjacente se inclina anteriormente, diminuindo assim, o espaço articular na parte anterior do espaço articular, tendendo a pinçar o anel fibroso e empurrando o núcleo pulposo posteriormente. Os processos articulares e espinhosos se afastam e todo sistema ligamentar posterior se encontra tenso. Já durante a extensão, a mecânica ocorrida é exatamente oposta.

Inclinação lateral da coluna

Nas inclinações laterais, a vértebra superior bascula lateralmente sobre a vértebra inferior. Assim acontece há diminuição do espaço do lado côncavo e o núcleo pulposo se desloca para o lado convexo. Além disso, acontece um aumento dos espaços articulares e tensionamento dos ligamentos.

Rotação da coluna

As rotações geram uma torção sobre o disco que produzem uma tensão (força de cisalhamento) das fibras com a diminuição de todo espaço articular e tensão no sistema ligamentar. Por isso, rotações são mais susceptíveis a lesões caso o movimento não esteja em boa organização.

É importante ressaltarmos que, segundo Leopold Busquet (2010) apenas 5% das hérnias são verdadeiras, e essas são cirúrgicas.

Consideremos a segunda Lei de Pascal. Ela diz que uma força empregada em um sistema hermeticamente fechado, no caso dado pelo anel fibroso, gerará uma força e pressão distribuída de forma coesa. Portanto, o núcleo pulposo é deslocado para um determinado lado dependendo do movimento. Mas aquela visão antiga que tínhamos de que a pressão também estará aumentada daquele lado é errônea.

Toda essa mecânica estrutural só terá eficácia se a musculatura funcionar de forma coesa, funcional e estruturada. Caso contrário, nosso organismo é inteligente o suficiente para gerar mecanismos compensatórios importantes que a princípio só funcionarão para a produção do movimento. As compensações acontecem mesmo que produzam uma carga excessiva sobre determinada estrutura ou algum enfraquecimento ou encurtamento de músculos.

Ao longo prazo esse mecanismo, aparentemente efetivo, gerará as mais diversificadas lesões. Caso o ajuste mecânico não seja realizado, serão estruturas que em médio prazo já apresentarão algum nível de desgaste articular.

Princípio de Pascal no tratamento de hérnia de disco

O que seria a Lei de Pascal que citei anteriormente?

Foi comprovado pelo físico e matemático francês Blaise Pascal (1623-1662), que a alteração de pressão produzida em um fluído, em equilíbrio, transmite-se integralmente a todos os pontos do líquido e as paredes do recipiente.

É claro que quando aplicamos esse princípio ao corpo humano, devemos observar alguns fatores. Já que o princípio só funcionará se algumas propriedades estiverem sadias. Abaixo segue um exemplo da Lei aplicada à Coluna Vertebral.

  1. A diferença de pressão: força aplicada sobre uma área, dessa forma sabemos, que se a pressão for muito acima do suportado pelo corpo, os sistemas de contenção do anel fibroso poderão se romper.
  2. A densidade do fluído: logo um núcleo pulposo, desidratado ou rompido, estará, no mínimo mais sensível a Lei de Pascal.
  3. A gravidade: quanto mais alto, em altitude estivermos maiores riscos sofremos.
  4. A diferença em metros: entre as duas colunas do recipiente, vértebra suprajacente e vertebra subjacente, não podem estar com seu espaço intervertebral diminuído.

O conjunto, desses quatro princípios funcionando em plenitude, nos darão uma coluna mais sadia para trabalharmos. Dessa forma, diminuímos os riscos de causarmos com algum movimento uma hérnia.

Pascal provou que o movimento produzido entre as vértebras (através de seu estudo em recipientes hermeticamente fechados, como uma bexiga) gerará um aumento de força e pressão, mas estará distribuída de forma coesa.

Assim, o núcleo pulposo é deslocado para um determinado lado dependendo do movimento. Mas a pressão não ficará aumentada naquele lado. A pressão no núcleo pulposo se altera durante os movimentos, mas essa pressão está distribuída por todo o conjunto.

Tratamento de hérnia de disco: fundamentos

Hérnia de disco é a projeção da parte central do disco intervertebral (o núcleo pulposo) para além de seus limites normais (a parte externa do disco, o anel fibroso).

O disco intervertebral é uma placa cartilaginosa que forma um amortecedor entre os corpos vertebrais. A cartilagem sofre danos após traumatismos, como por exemplo:

  • Quedas;
  • Acidentes automobilísticos;
  • Esforços ao levantar;
  • Encurtamentos musculares;
  • Outros.

A lesão comprime raízes nervosas, gerando perda da sensibilidade (parestesia ou anestesia) na altura correspondente ao dermátomo. Também encontramos perda ou falta total de força muscular com alteração, inclusive, do trofismo muscular correspondente à altura da herniação.

Tipos de hérnia de disco

  • Protusa: é o tipo mais comum, quando o núcleo do disco permanece intacto, mas já há perda da forma oval;
  • Extrusa: quando o núcleo do disco se encontra deformado, formando uma ‘gota’;
  • Sequestrada: quando o núcleo está muito danificado e pode até mesmo se dividir em duas partes.

Falsas hérnias de disco

Se os sintomas não corresponderem fidedignamente a descrição acima, essas hérnias são o que chamamos de falsas hérnias de disco. Segundo Leopold Busquet 95% das hérnias diagnosticadas diariamente nos consultórios médicos são falsas, pois não apresentam esse quadro completo. Somente 5%, as mais graves, geram os sinais para diagnosticarmos uma verdadeira hérnia discal, sendo estas cirúrgicas.

Sintomas de falsas hérnias de disco

O principal sintoma de uma hérnia de disco é a intensa dor no local onde ela se encontra, mas ela também pode gerar os seguintes sintomas:

  • Caso seja uma falsa hérnia cervical: dor na região nucal e pescoço, dificuldade para realizar os movimentos da região cervical e dos membros superiores, pode haver ainda parestesia nos membros superiores.
  • Caso estejamos falando de uma falsa herniacao lombar: dor na região lombar, dificuldade em se movimentar, parestesias geradas pela compressão do nervo ciático.

A dor de uma hérnia discal, pode ser agravada pela tosse, pelo riso e pode piorar durante a evacuação.

Nas curvaturas cifóticas as hérnias são muito mais raras, pois como vimos são aéreas de menor mobilidade. Mas colunas muito retificadas podem sofrer com hérnias de disco torácicas.

Causas

Quanto mais estudo o movimento, mais percebo que a falta de movimento está entre as principais causas da hérnia de disco.

Sim, você leu muito bem. A falta de movimento que temos nessa vida moderna fácil acaba com os padrões normais de movimento, portanto chega a causar uma hérnia.

Essa falta de movimento gera:

  • Limitações articulares;
  • Fraquezas musculares;
  • Sobrecarrego do sistema musculoesquelético por pressões para as quais ele não foi projetado.

O primeiro sinal que o corpo manda é um episódio de dor lombar. Dessa forma, o episódio ocorre aproximadamente 10 anos antes da falsa hérnia aparecer.  É como se o corpo estivesse te dizendo:

Socorro! Me ajude, me movimente, se exercite, corrija essa disfunção mecânica, por favor!

Quando o pedido de socorro é ouvido e a correção é executada corretamente os sintomas desaparecerão. No entanto, normalmente o que se segue é a automedicação com um relaxante muscular ou analgésico.

A alteração mecânica continua a pressionar os discos, sem descanso. Mesmo durante a noite, quando o estado de hidrofilia deveria repor a água perdida pelos discos durante o dia as cadeias musculares não se relaxam.

Mais ou menos 10 anos após esse episódio o disco não resiste e sucumbe formando a hérnia. Some a esse fator colunas que foram projetadas para o movimento, mas que se tornaram rígidas e desequilibradas. Lembram-se do início do texto? E como realizamos o tratamento de hérnia de disco?

Devolvendo a mobilidade perdida.

Logo percam o medo de mobilizarem seus alunos herniados. Eles temerão, claro, já que o próprio médico solicitou que ele ficasse imóvel após o diagnóstico.

Mas é nosso papel orientá-los e mobilizar-se quebrando mais esse paradigma onde a biomecânica não se encaixa ou consegue compreender.

Core e tratamento de hérnia de disco

Eyal Lederman diz que o princípio da estabilidade do núcleo ganhou ampla aceitação como reabilitação e prevenção de lesões e condições músculo-esqueléticas.

O autor percebeu que surpreendentemente existem poucas críticas dessa abordagem atualizada. Lederman já indagava sobre a importância de não tornarmos as colunas rígidas demais por excesso de ativação do Core.

Durante muito tempo acreditou-se que um Core forte seria a solução para dores lombares independente da origem. Mas Lederman segue dizendo que o transverso do abdômen tem várias funções na manutenção da postura ereta.

Ele atua no controle da pressão da cavidade abdominal para as funções de fonação, respiração defecação, vômito, etc. Ele também forma a parede posterior do canal inguinal atuando como válvula e impedindo a herniação das vísceras por esse canal.

Na gravidez esse músculo é excessivamente alongado e devido a curva comprimento-tensão perde força. Sua capacidade de estabilização fica dissipada durante esse período.

Mas nem todas as mulheres grávidas apresentam dores lombares, apesar de perder a ação do principal músculo estabilizador. Lederman também faz esse questionamento.

Tratamento de hérnia de disco no Pilates

O próprio Paul Hodges, criador do Powerhouse baseado nos estudos de Panjabi, admite em suas pesquisas atuais os efeitos do excesso de contração do Powerhouse. Afinal de contas, gera um alto custo para o nosso corpo, que não possui somente um músculo estabilizador.

O que existe é um conjunto de músculos que devem trabalhar em sintonia, contraindo-se o músculo certo, na hora certa e com a força certa. Mas no caso de uma sintonia ruim poderemos gerar um aumento importante na pressão intracavitária (PIA).

Outro estudo diz que o treinamento de estabilidade leva a um melhor equilíbrio e controle neuromuscular. Portanto, é possível prevenir lesões nas articulações do joelho e do tornozelo, além de servir para tratar dor lombar.

Contudo, esse trabalho de estabilidade de núcleo jamais pode deixar nossas colunas vertebrais rígidas demais. Sabemos que as colunas do tipo funcional estático são menos móveis e com um equilíbrio mais precário.

Conclusão

Devemos sim trabalhar a estabilidade do núcleo corporal no tratamento de hérnia de disco, mas sem confundi-la com o conceito rigidez, lembrando sempre de um corpo viscerado, e das consequências do aumento da PIA, porem devemos nos lembrar que um corpo saudável, deve ser também móvel e não somente estável, o que geraria desequilíbrios importantes e colocaria nosso processo de reabilitação muito suscetível ao fracasso.

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Vértebra: entenda sua biomecânica na coluna https://janainacintas.com.br/2021/11/18/vertebra-biomecanica-da-coluna/ https://janainacintas.com.br/2021/11/18/vertebra-biomecanica-da-coluna/#respond Thu, 18 Nov 2021 12:18:44 +0000 https://janainacintas.com.br/?p=1742 A coluna é formada pela junção de cada vértebra. Entenda como funciona sua biomecânica segmentos para trabalhar com mais eficiência.

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Vértebra são pequenos segmentos que formam a coluna. Cada um deles é formado por um anel oco posteriormente, que é o arco neural ou vertebral, além de processos ósseos. É tão importante entendê-la porque suporte do peso da coluna é realizado pelo corpo vertebral.

Por isso, preparei um texto para entendermos mais profundamente o que é vértebra e como funciona sua biomecânica nos movimentos da coluna. Continue lendo para entender!

O que é vértebra?

Essa porção é mais volumosa e é feita de tecido esponjoso e também uma camada de osso compacto. A região anterior da vértebra possui um segmento cilíndrico irregular e suas faces superiores e inferiores são aplanadas. Além disso, têm um contorno saliente que auxilia na implantação do disco intervertebral.

A face anterior da vértebra tem o limite nos lábios superiores e inferiores. Eles também fornecem inserção para o ligamento longitudinal anterior. A face posterior é uma estrutura côncava no sentido transverso com um orifício que limita o forame vertebral. Ela fixa o ligamento longitudinal posterior.

Enfim, temos a face posterior que é côncava no sentido transverso. Ela também tem um orifício para limitar o forame vertebral e fixa o ligamento longitudinal posterior. Outra estrutura da vértebra é o arco vertebral, que possui:

  • 2 Pedículos
  • 4 Processos Articulares
  • 2 Processos Transversos
  • 1 Processo Espinhoso

Como funcionam as Unidades Funcionais da vértebra?

A vértebra em si possui pouca mobilidade. Por isso, existem as unidades funcionais, que é o conjunto de duas vértebras separadas pelo disco intervertebral. O disco é responsável por suportar o peso da coluna e do corpo. Por causa dele, a estrutura vertebral pode realizar os movimentos de:

  • Inclinação;
  • Rotação;
  • Balanceio.

O tecido contido dentro da coluna vertebral é sensível. Ou seja, ele é o responsável pela dor em casos de lesões, estresse ou irritação. Imagino que você saiba como dor na coluna são um caso comum nos Studios de Pilates e consultórios.

O disco intervertebral separa as vértebras de cada unidade funcional. As articulações são do tipo sínfise, com discos fibrocartilaginosos entre elas. Dessa forma, suportam peso e resistência que no movimento.

Funções do disco intervertebral

São os discos intervertebrais que absorvem os choques que o corpo realiza.

Quando o tronco está reto são as diferenças de espessura das partes anterior e posterior do disco que geram as curvaturas fisiológicas da coluna. Portanto, é graças a seu bom funcionamento que existem a curvatura lombar, torácica e cervical.

A composição do disco intervertebral é:

  1. Uma parte fibrosa externa – de lamelas concêntricas de fibrocartilagem, ou anel fibroso.
  2. Uma massa central e gelatinosa – o núcleo pulposo.

O anel fibroso é composto por ao redor de 90 faixas de tecido de colágeno que são ligadas entre si. As fibras do anel ficam em camadas, como acontece na cebola. São elas que envolvem o núcleo do disco intervertebral.

Lateralmente, as fibras estão dispostas fazendo com que a primeira camada vá em direção oblíqua da vértebra. Da mesma forma, a segunda camada vai de uma vértebra a outra em direção oposta. Assim, as camadas se cruzam para fortalecer o anel do disco e permitir o movimento em qualquer direção.

Quase todo o núcleo do disco intervertebral é composto de 90% de água, pelo menos enquanto ele ainda é jovem e saudável. O resto é feito de colágeno e proteoglicanos, que são materiais para atrair água quimicamente.

Perceba que o anel fibroso atua como uma mola em espiral. Afinal de contas, sua tensão mantém os corpos vertebrais unidos contra a resistência do núcleo pulposo. Já o núcleo possui uma função diferente, servindo como um gel incompressível.

Diferentes Tipos de Vértebra

Observamos até agora a vértebra padrão. Ela sofre alterações de acordo com o segmento da coluna onde está para se adaptar melhor a suas funções.

As colunas cervical e lombar, por exemplo, possuem mais mobilidade. Portanto, a vértebra de cada uma é adaptada para isso. Para entender como essas alterações funcionam é preciso falar de cada segmento da coluna vertebral.

Coluna Cervical

Já sabemos que o corpo vertebral possui uma forma cilíndrica com todas as estruturas que mencionei anteriormente.

A região cervical é um pouco diferente e possui uma forma retangular. Portanto, suas extremidades laterais se prolongam para cima e formam um unco, as formas inferiores são incisadas para conseguirem um ajuste articular perfeito.

A forma das vértebras cervicais fornece estabilidade para a região. Isso é importante já que a região cervical possui naturalmente mais mobilidade. Os processos espinhosos da vértebra são maiores na parte inferior da coluna.

A alteração limita os movimentos de extensão do pescoço. Ou seja, a C7 tem o maior processo espinhoso da coluna cervical.

Também temos duas vértebras diferentes responsáveis pela mobilidade da coluna cervical. Elas são o atlas e o áxis da cervical, que não possuem disco intervertebral, para realizar os movimentos de:

  • Rotação;
  • Flexo-Extensão;
  • Lateralização.

Percebemos isso porque podemos flexionar a cabeça em 35º sem precisar da participação do pescoço. Quem realiza cirurgias cervicais retira os estabilizadores, inserindo hastes em algumas vértebras. Por isso a amplitude de movimento total fica prejudicada, mas ainda é possível fazer movimentos.

Os discos que estão localizados entre C2 e C7 são responsáveis pelos movimentos de flexo-extensão e lateralização, também podem realizar um pouco de rotação.

Coluna Torácica

Apesar de poder realizar todos os movimentos, a coluna torácica possui menor amplitude de movimento e mobilidade.

Isso acontece por causa da conexão com a caixa torácica, que é diminuída entre TI e TVII. É nessa região que encontra-se a fixação com escápulas e costelas. As estruturas formam um arco costal junto ao esterno, que está localizado anteriormente.

A mobilidade é maior entre TXI e TXII porque não existe conexão com o esterno.

Coluna Lombar

As vértebras lombares possuem corpos vertebrais um pouco maiores. O tamanho é necessário para possibilitar maior suporte para a carga axial de toda a coluna. Além disso, os movimentos incluem a flexo-extensão, inclinação e um pouco de rotação.

Mas a mobilidade para rotação é bastante diminuída. Esses movimentos são essenciais para a anatomia e biomecânica da coluna vertebral.

A transição entre TXII e L1 também possui essa rotação. Mas tome cuidado com movimentos de rotação nessas regiões para seus alunos. Eles podem ser realizados, mas precisamos nos certificar de que as cadeias musculares estão completamente livres.

Conclusão

A coluna vertebral é composta por vértebras que possuem a função de garantir mobilidade, estabilidade e proteção. Entre elas encontramos os discos intervertebrais, que absorvem o impacto gerado pelo movimento.

Quando existem compensações nas cadeias musculares, a vértebra é sempre uma das primeiras a sofrer com isso.

Compreender perfeitamente a biomecânica da coluna vertebral é parte do trabalho de qualquer profissional do movimento.

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